肩难产的处理-(1)

肩难产产科郭芝娟学习目标了解肩难产的概念？1肩难产的高危因素有哪些？234怎样处理肩难产？5如何识别肩难产？如何预防肩难产？胎肩嵌顿在耻骨联合处肩难产的概念•胎头娩出后•胎肩嵌顿在耻骨联合处•胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒•或需要用辅助手法协助胎肩娩出诊断要点与新生儿体重有关：2500g-4000g0.3-1%4000g-4500g5%-7%≥50%发生在肩难产发生率正常体重儿肩难产高危因素•巨大胎儿•胎位异常•妊娠期糖尿病•骨盆径线异常•第一产程延长或先露下降停滞•第二产程延长或阴道手术助产产道损伤肛门扩约肌撕裂产后出血子宫破裂耻骨联合分离肱骨骨折胎儿酸中毒缺血缺氧性脑病危害臂丛神经瘫痪锁骨骨折肩难产对母儿的危害肩难产的预防预防孕前控制体重孕期控制血糖改变体位McRoberts位借助娩头的冲力娩前肩不提倡选择性剖宫产具有肩难产的高危因素胎头在会阴部呈“乌龟症”轻轻牵引不能娩出胎儿肩难产的识别三：屈L:Legs二：切E:Evalution四：压P:Pressure五：旋E:Enter六：后R:Remove一：叫H:Help呼救增援大腿内收，充分外展耻骨上加压判断是否需要加大侧切前收后展或后收前展七：趴R:Roll牵出后臂转为四肢着床位肩难产的处理----HELPERR肩难产的处理拉直腰椎与骶椎的突起增加骨盆的前后径使胎儿脊柱侧屈屈大腿的效果图三：屈大腿肩难产可减少≥40%肩难产的处理助手于耻骨上加压手的摆法同心肺复苏作用力应使前肩内收一开始持续用力，加压时间30-60秒禁止宫底加压四：“压”耻上肩难产的处理五：“旋”肩•操作者另一只手从胎儿前方•进入到胎儿后肩处•将肩推向耻骨使后肩后展•或伸直配合前肩内收•象转动螺丝钉一样肩难产的处理后收前展反Woods五：反向“旋”肩•从后方进入到胎儿前肩的后部•施力于肩胛骨令肩膀内收•并旋转到斜径上•查清后臂的前臂的位置•使肘关节屈曲于胸前•以洗脸式从胸前娩出后臂•不能直接抓手、不能抓胎儿上臂六：出后臂肩难产的处理肩难产的处理•四指和五指屈曲，双中指放在腋下其他手指重叠•沿骶骨曲度向下外牵引六：钩后腋下肩难产的处理•安全、快速、有效操作•使真结合经增加1cm•使出口矢状径增加2cm•重力作用，先向下牵拉•娩出后臂七：“四肢着床”人为地将锁骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开肩难产的处理经过以上七步处理仍然不能解决肩难产的最后的“几招”方法：HELPERR口诀叫、切、屈、压、旋、后、趴总结总结前展后收反woods趴叫、切、屈、压、旋、后、趴出“后”臂“旋”肩Rubinwoods后展（叫、切）屈、压谢谢！