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最新压疮知识讲堂宣讲人：CONTENTS压疮新定义01压疮新分期02压疮的相关因素03压疮的评估04压疮的预防05压疮新定义压力性损伤：是指发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或其他医疗设备有关的损伤，一般由剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力引起。表现：局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。注意：因弥漫性蜂窝织炎、散在性的胶带撕脱伤、动静脉功能不全及失禁造成的皮肤损伤均为非压力性因素导致。不属于压疮范畴。压疮发生原因压力：皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg(2.01-4.4kPa)，持续超过易发生缺血坏死。剪切：当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。摩擦：摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。潮湿：大小便失禁、引流液及出汗引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力等损伤。NPUAP2016压疮分期深部组织损伤期01Ⅰ期02Ⅱ期03Ⅲ期04Ⅳ期05不明确分期06Ⅰ期压疮图例关键词：指压不变色的红Ⅰ期压疮皮肤完整指压不变白红斑深肤色人群可能会出现不同表现感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。注：颜色变化不包括紫色、深红色、栗色等变色，出现这些颜色提示深部组织损伤。Ⅱ期压疮图例Ⅱ期压疮部分皮层缺失伴真皮层暴露，不会暴露脂肪层或更深组织可表现为浅表的粉红色或红色的开放性溃疡，无肉芽组织、腐肉、焦痂，或表现为完整的或破溃的浆液性水疱。注：若局部组织出现瘀伤，提示深部组织损伤期压疮该期应与失禁性皮炎、擦伤性皮炎或创伤性伤口区分。Ⅲ期压疮图例Ⅲ期压疮全层皮肤缺损可见皮下脂肪，经常出现肉芽组织，伤口边缘内卷，可有腐肉、焦痂，压疮深度因解剖部位而异，脂肪较多的部位会发展成深部伤口。可出现窦道、潜行、但筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨、骨骼未外露。注：若腐肉或焦痂掩盖组织缺损深度，则为不可分期压疮Ⅳ期压疮图例Ⅳ期压疮全层皮肤和组织缺失伴有筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼的暴露，经常出现肉芽组织、伤口边缘内卷，可有腐肉和焦痂，常伴窦道、潜行可引发骨髓炎压疮深度因解剖部位而异注：若腐肉或焦痂掩盖组织缺失的深度，则为不可分期不可分期图例不可分期压疮全层皮肤和组织缺失损伤程度被掩盖去除焦痂、腐肉时，才能判断是压疮Ⅲ期还是Ⅳ期注：缺血肢端或足跟，若存在干燥、紧密粘附、完整、无红斑和波动感的稳定型焦痂，不应去除深部组织损伤期压疮预防1评估（易患人群、易患部位、危险因素评估表）2护理目标（降低压疮发生率和无压疮发生）3护理措施（普及压疮预防知识和措施）压疮预防解除局部的压力（预防第一步）使用特殊保护器具支持身体（例如气垫、软垫、海绵、水褥等保护设备）经常更换体位正确使用石膏、夹板绷带固定避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激加强营养压疮预防误区过度、频繁清洁皮肤。热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤。水肿肥胖者，使用气垫全会造成局部血液循环受阻，汗液蒸发受阻，不宜使用。避免按摩作为各级压疮的预防措施，因按摩会导致组织处血流量下降。使用烤灯造成皮肤干燥，组织细胞代谢增加进而发生缺血、坏死。湿性愈合理念与新型敷料紫外线照射：有消炎和干燥作用。对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果。•红外线照射：有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。现代观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢干性愈合环境的弊端敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢结痂造成伤口疼痛干性愈合环境的弊端现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。湿性愈合的机理（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：湿性愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。湿性愈合的机理（3）促进多种生长因子的释放:伤口渗出液中含有多种生长因子，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。湿性愈合的机理（4）有利于细胞增殖分化和移行:湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。湿性愈合的机理（5）降低感染的机会湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。（6）保持创面恒温:利于细胞有丝分裂（7）保持创面湿润：无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤;保护创面的神经末梢。湿性愈合的机理干燥与湿润环境对比传统纱布敷料油纱敷料（优拓）无粘性敷料透明膜敷料（3M）水凝胶水胶体敷料藻酸盐敷料亲水性纤维超吸收性伤口垫含胶原蛋白敷料高渗盐敷料泡沫敷料含炭敷料含银敷料伤口敷料的种类水胶体敷料注意事项少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上。在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,可加快GEL的吸收,加快溶痂速度。尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创,如果外盖纱布则需每天更换1-2次。用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器,然后再打入腔洞。在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合。可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口泡沫类敷料泡沫类敷料可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。清创时可配合使用清创胶。腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷料和溃疡糊。用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。覆盖伤口一定要比超出伤口边缘2-3cm。更换:当伤口渗液接近伤口边缘2cm时即需要更换。银离子敷料康惠尔藻酸盐银爱康肤-银爱银康优拓SSD赛肤润液体敷料每天使用赛肤润可缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，同时保护危险部位的皮肤。赛肤润可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离保护受伤皮肤。赛肤润可限制表皮水份的流失，防止皮肤干燥等。赛肤润可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复的作用。认识创面1.创面能不能经过简单的换药愈合？2.创面是良性的还是恶性的？3.创面是否有继发性感染？4.创面处于整个治疗过程中的那个阶段？5.全身情况能不能支持创面愈合？敷料的选择准确评估伤口确定伤口护理需求了解各种产品的特性决定选用产品种类敷料种类优点缺点水胶体敷料1.提供湿性愈合环境，促进自溶清创；2.吸收少到中量渗液；3.不需要外敷料；防水、防菌、保湿；4.可在压力下使用；5.取出敷料时不易损伤肉芽组织1.去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边；2.不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口，不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口；3.不主张需要密切观察的伤口藻酸盐敷料1.提供湿性愈合环境，促进自溶清创；2.止血；3.形成凝胶，保护创面；4.促进肉芽组织生长；5.吸收渗液量是自身重量17-20倍1.不能用于干痂伤口；2.需要二级敷料固定有异味水凝胶类敷料1.保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；2.无粘性、容易清除；3.可填充窦道及腔隙、保护外露骨膜、肌腱等；4.有柔和性，减轻疼痛1.涂抹过多容易造成伤口浸渍；2.不能涂抹在正常皮肤上；3.需要二级敷料固定；4.不主张用于渗液多的伤口和感染伤口各类辅料的优缺点敷料种类优点缺点泡沫类敷料1.提供湿性愈合环境；2.保护创面，减轻伤口疼痛；3.促进肉芽组织生长；4.溶解坏死组织；5.吸收大量渗液；6.肉芽组织水肿；7.感染伤口；8.不浸渍周围皮肤1.无粘胶的敷料，需二级敷料固定；2.不透明,不方便观察伤口银离子敷料1.提供湿性愈合环境；2.保护创面，减轻伤口疼痛；3.释放银离子杀菌,控制感染；4.促进肉芽组织生长；5.溶解坏死组织；6.吸收渗液1.不能用在良好生长的肉芽伤口上；2.会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除各类辅料的优缺点如何正确的选择敷料？根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择敷料尺寸根据创面深度选择辅助敷料种类根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度选择敷料时还应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道注意特点：完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色压疮各期特点及现代治疗Ⅰ期可选择敷料：水胶体敷料泡沫敷料赛肤润压疮各期特点及现代治疗特点：表皮及部分真皮组织缺失，暴露粉红色基底敷料选择：泡沫藻酸盐+水胶体水胶体Ⅱ期压疮各期特点及现代治疗特点：全皮层缺损，伤口可见皮下脂肪组织敷料选择：藻酸盐+泡沫泡沫藻酸盐+水胶体水胶体糊剂+泡沫Ⅲ期压疮各期特点及现代治疗特点：全皮层缺失，肌肉、肌腱或骨头暴露敷料选择：渗液多：藻酸盐+泡沫腔洞：溃疡糊+泡沫感染伤口：银离子+泡沫有潜行、窦道：美盐或优拓、优拓SSD引流Ⅳ期压疮各期特点及现代治疗特点：皮肤局部变成紫色或褐紫红色，疼痛、落空感，皮温改变治疗重点：立即扩创暴露基底清创准确评估伤口根据基底情况选择敷料怀疑深层组织损伤期压疮各期特点及现代治疗无法界定期特点：全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖，血泡治疗重点：清创，清除坏死组织暴露基底根据基底情况选择合适敷料清创方法自溶性清创生物性清创超声清创外科锐性清创保守外科清创机械清创谢谢大家