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老年痴呆第七章一定义痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征。老年期痴呆(DementiainElderly)是指于老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的常见病。从发病机制方面可分为：老年性痴呆（AlzheimerDementia，AD）血管性痴呆（VascularDementia，VD）混合性痴呆（mixeddementia）其他痴呆（otherdementia）二痴呆的流行病学特点全世界约2000万人患病。男女发病比例相近；我国AD大约有500万。老年性痴呆的发病率：65岁-69岁：5%;70岁以上：10%;80岁以上：30%;85岁以上：〉40%。高危国家三痴呆的病因•可将之归纳为英文痴呆“DEMENTIA”一词，即：D—drug（药物引起）；E—emotionaldisorders（情绪异常）；M—metabolicorendocrinedisorders（代谢或内分泌异常）；E—eyeoreardysfunction（眼或耳等感官功能障碍）；N—nutritionaldeficiencies（营养缺乏）；T—tumorortrauma（肿瘤或外伤）；A—arterioscleroticcomplications（动脉粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。第二节老年期痴呆一老年期痴呆的临床特点老年性痴呆的临床特点又称阿尔茨海默病（AlzheimerDementia，AD），是老年人最常见的一种病因不明的大脑退行性变性病，,是痴呆最常见的病因。患者多发病于50岁前后，女性多于男性（约1.5～2:1）。临床表现为持续、进行性的记忆、认知障碍，伴有言语、视空间功能、人格及情感障碍等。多发性脑梗死性痴呆•血管性痴呆是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，其中多发性脑梗死性痴呆（multi-infarctdementia，MID）是常见类型。MID是老年人最常见的神经损害性疾病，一次或反复脑梗死发生后，发病多早于AD，局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主一老年期痴呆的临床特点二老年期痴呆的康复评定（一）痴呆筛选量表•简易精神状态检查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。二老年期痴呆的康复评定评价项目答对答错1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单（1）请说出今年的年份？10（2）现在是什么季节？10（3）现在是几月份？10（4）今天是几号？10（5）今天是星期几？10（6）这是什么城市（城市名）？10（7）这是什么区（城区名）？10简易精神状态检查量表二老年期痴呆的康复评定评价项目答对答错（8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？10（9）这是第几层楼？10（10）这是什么地方（地址、门牌号）102*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复•树10•钟10•汽车10简易精神状态检查量表二老年期痴呆的康复评定简易精神状态检查量表二老年期痴呆的康复评定评价项目答对答错3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我,直到我说“停”为止：•100减7等于（93）10•93减7等于(86)10•86减7等于(79)10•79减7等于(72)10•72减7等于(65)104.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？•树10•钟10•汽车105.（检查者出示自己的手表）请问这是什么？10•（检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？10简易精神状态检查量表二老年期痴呆的康复评定评价项目答对答错6*.请您跟我说:“四十四只石狮子”107.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做108.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手拿着这张纸10用两只手把它对折起来10放在您的左腿上109*.请您给我写一个完整的句子。1010*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。10简易精神状态检查量表二老年期痴呆的康复评定长谷川痴呆量表（Hastgawadementiascale,HDS）•也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。二老年期痴呆的康复评定长谷川痴呆量表（HDS）问题评分•1、今天是几月几号（或星期几）3•2、这是什么地方2.5•3、你多大岁数（±3年为正确）2•4、最近发生什么事情（请事先询问知情者）2.5•5、你出生在哪里2•6、中华人民共和国成立年份（±3年为正确）3.5•7、一年有几个月（或一小时有几分钟）2.5•8、国家现任总理是谁3•9、100-7，93-72-4•10、请倒背下列数字：6－8－2，3—5—2—92-4•11、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔5样东西摆在受试者前，0，0.5，1.5，•令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆2.5，3.5二老年期痴呆的康复评定（二）记忆功能评定在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为记忆功能障碍，这就是要求对患者的记忆状况进行客观的评定。•韦氏记忆量表﹙Wechslermemory，WMS﹚应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验A～C测长的时的记忆，D～I测短时记忆，J测瞬时记忆，MQ表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。二老年期痴呆的康复评定二老年期痴呆的康复评定测试项目内容评分方法A经历5个与个人经历有关的问题每回答正确一题记1分B定向5个有关时间和空间定向的问题每回答正确一题记1分C数字顺序关系①顺数1～100②倒数100～1③累加从1起每次加3～49为止限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分D再认每套识记卡片有8项内容，呈现给受试者30秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记2、1、0或1分，最高分16分E图片回忆每套图片中有20项内容，呈现1分30秒后，要求受试者说出呈现内容正确回忆记1分、错误扣1分，最高得分为20分F视觉再生每套图片中有3张，每张上有1～2个图形，呈现10秒后让受试者画出来按所画图形的准确度记分，最高分为14分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法二老年期痴呆的康复评定韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法测试项目内容评分方法G联想学习每套卡片上有10对词，分别读给受试者听，同时呈现2秒。5秒内正确回答1词记1分，3遍测验的容易联想分相加后除以2，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为21分H触觉记忆使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测验原始分I逻辑记忆3个故事包含14、20和30个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述回忆第1内容记0.5分。最高分为25分和17分J背诵数目要求顺背3～9位数，倒背2～8位数以能背诵的最高位数为准，最高分分别为9和8，共计17分（三）注意力评定注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。•测试方法：视跟踪和辨认测试数或词的辨别注意测试声辨认二老年期痴呆的康复评定（四）知觉障碍评定•知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。•有关检查项目：１．失认证的评价常见的失认证类型及其评价方法如下：二老年期痴呆的康复评定（１）单侧忽略的评价又称半侧视不注意，是病人对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。常用评定法如下：平分直线看图说物绘图删字Albert试验二老年期痴呆的康复评定Albert试验•是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短线条，让患者用笔与线条正交地删去Albert试验的评定标准评定级别漏删线数漏删线%无单侧1或者24.3%可疑忽略3～234.5%～56.8%肯定有单侧忽略≥23≥56.8%二老年期痴呆的康复评定（２）疾病失认患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的表现进行评定。二老年期痴呆的康复评定（３）触觉失认是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。评估方法：在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认清楚者为正常。二老年期痴呆的康复评定（4）视觉失认病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。评估方法：形状失认物品失认颜色失认二老年期痴呆的康复评定2.失用症的评价结构性失用：可以通过用笔画空心十字试验和用火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。运用失用：检查以下4个方面的动作：①面颊：吹火柴；②上肢：刷牙、钉钉子；③下肢：踢球；④全身：作拳击姿势，正步走。穿衣失用：评定时让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带意念性失用：评定可进行活动逻辑试验。意念运动性失用：评定时可以让患者按口头命令动作，让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者为阳性。二老年期痴呆的康复评定三老年期痴呆的康复治疗药.物.应.用（一）老年性痴呆用药改善脑代谢药：海得琴是此类中唯一一种有效的药物。其他常用银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等。改善认知功能药：目前常用乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂神经保护性药：可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也可用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰(selegillin)。抗精神症状药:对抑郁情绪可选用四环类抗抑郁剂、SSRI。对焦虑、失眠症可选用苯二氮类抗焦虑药。对兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲硫哒嗪、氯丙嗪、利培酮等。（二）血管性痴呆用药抗高、血压药：常用的抗高血压药物有八类，即利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻断药、α-受体阻断药、中枢性降压药、交感神经末梢阻断药，可视具体情况联合用药。血管扩张药：罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量阿司匹林等。促大脑代谢药：氢化麦角碱（喜得镇）为近20年来常用的制剂，都可喜可提高动脉血氧饱和度及PaO2。神经保护性药：可用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰(selegillin)，钙离子拮抗剂等。三老年期痴呆的康复治疗康.复.训.练（一）记忆训练活动记忆训练是指任何一种能够助患者或护老者去适应、明了或减轻因脑部受创而导致的记忆障碍的技巧或策略。1.联想法视觉想象兼容自身参照精细加工三老年期痴呆的康复治疗康.复.训.练2.背诵法3.分解-联合法从简单到复杂，先一步一步练习，再逐步联合4.提示法5.记忆技巧法三老年期痴呆的康复治疗记忆技巧法首词记忆法PQRST法（Glasgow）P-(preview)预习或浏览要记住的段落内容Q-(question)向自己提问该段的目的或意义R-(read)仔细阅读材料S-(state)用自己的话陈述从段落中得到的信息T-(test)用回答问题的方法检验自己的记忆编故事法三老年期痴呆的康复治疗康.复.训.练6.常规化7.训练操作方法视觉记忆地图作业彩色积木块排列缅怀治疗：“缅怀”是一种在老人精神科及老人科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年痴呆症及老年抑郁症。三老年期