腹腔镜手术在泌尿外科的应用及护理

腹腔镜手术在泌尿外科的应用及护理石蕾一、概述腹腔镜手术是一种微创手术，通过在腹壁等部位穿剌或小切口，植入器械，在人工气腹创造的腹腔空间内，通过腹壁穿刺孔建立的腹腔镜通道和操作通道，借助电视摄像系统的监视和观察下，用专用的器械在体内进行切割、止血、分离、缝合等操作，以完成切除或修复脏器的手术。二、腹腔镜手术基本设备及器械摄像系统气腹系统物理能量止血设备手术操作器械螺旋水刀三、泌尿外科腹腔镜手术的优点及难点1、与传统的开放手术相比，泌尿外科腹腔镜手术具有以下优点⑴切口小、创伤小、出血少、术后疼痛感轻；⑵手术效果确切，可以达到传统开放手术的效果；⑶腔镜具有放大的作用，可以使视野更清晰，解剖更仔细；⑷对机体免疫系统的影响较小；⑸术后并发症少；⑹术后恢复较快，住院时间短，有效的减少了患者的住院费用；⑺减轻了护理工作量。2、腹腔镜手术应用于泌尿外科不同于普通外科⑴泌尿外科的手术区域几乎都在腹膜外，没有一个自然的腔隙。⑵泌尿外科的手术时，器官与周围的组织间需要分离，手术更为复杂。⑶泌尿外科的肾脏是一个体积较大的实质性器官，而且供血血管较大。⑷手术视野内，能够帮助解剖定位的器官少，不利于术中的定位。四、泌尿外科腹腔镜手术的途径1、经腹途径优点⑴工作空间大，视野较清晰；⑵解剖标志明确、熟悉；⑶工作通道间距较大，相互干扰少。缺点⑴对肠道干扰大；⑵内脏损伤机会大；⑶既往有腹部炎症或手术者受限。2、经腹膜后途径优点⑴直接进入手术区域；⑵不受既往腹腔疾病手术的影响；⑶肠道干扰小，减少内脏损伤之可能；⑷可防止腹腔内细菌、尿液污染；⑸术后积液不易扩散至腹腔；⑹更易鉴别肾动脉。缺点⑴工作空间狭小；⑵解剖标志欠缺、欠清晰；⑶脂肪量多，影响视野；⑷工作通道间距近，常相互干扰；⑸一旦腹膜漏气，常需转换手术方式；⑹使用氩气刀时可能强气流导致气胸。五、泌尿外科腹腔镜手术禁忌症绝对禁忌征相对禁忌征六、泌尿外科腹腔镜手术的麻醉方法全身麻醉——适用于所有腹腔镜手术的病人，以及手术时间长、手术复杂、病情严重的病人。腰麻硬膜外阻滞联合麻醉——适用于肾、输尿管、膀胱和前列腺等部位的手术。七、常见的泌尿外科腹腔镜手术器官功能保留及重建手术肾上腺手术肾脏手术输尿管手术膀胱手术前列腺手术精索及精囊腺手术八、泌尿外科腹腔镜手术围手术期的护理对护理人员的要求心理护理健康宣教术前准备术后护理出院指导术前准备全面评估患者全身情况常规准备皮肤准备胃肠道准备术后护理生命体征监测引流管护理体位与活动饮食护理并发症的观察及护理——常见并发症出血高碳酸血症皮下气肿周围脏器损伤胃潴留脓肿及血肿形成尿漏出院指导指导患者掌握合理营养的饮食要求，加强营养，提高机体抵抗力，创面愈合。九、泌尿外科腹腔镜手术与开放手术的对比膀胱窥查术、膀胱镜检查经尿道电切术经尿道膀胱碎石术尿道内切开术输尿管疾病的诊治上泌尿道疾病的诊治腔内弹道碎石（瑞士）Thankyou！