女性血脂异常的危害和诊治

女性血脂异常的危害和诊治南方医科大学附属南方医院心内科黄铮血脂检测及临床意义1.总胆固醇（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和2.甘油三酯（TG）临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和3.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量，具有致AS作用4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）HDL具有抗AS作用血脂异常分类血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常分类较为繁杂,归纳起来有四种血脂异常的临床分型分型TCTGHDL-CWHO表型高胆固醇血症↑Ⅱa高甘油三酯血症↑Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症↑↑Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低高密度脂蛋白血症↓继发性或原发性高脂血症继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高在排除了继发性高脂血症后,即可诊断为原发性高脂血症中国女性高胆固醇血症的发生率1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高02468男性女性198419994.34.245.27TC(mmol/L)24%24%Circulation2004110:1236-12445.33中国女性高胆固醇血症的诊治现状女性心血管事件的死亡率占女性总体死亡人数的1/3心血管疾病风险因素危险因素冠心病和冠心病等危症高血压（血压≥140/90mmHg，或接受降压药物治疗）吸烟高LDL-C血症、高甘油三酯血症或低HDL-C血症肥胖[BMI≥28kg/m2]早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁）年龄（≥55岁）可能导致心血管毒性的治疗相关风险因素放射治疗：尤其是左侧胸壁放疗化学治疗：如，蒽环类药物分子靶向治疗：如曲妥珠单抗稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化糖尿病BP≧140/90mmHg或正在接受降压药治疗合并≧3项缺血性心血管病危险因素者冠心病及其等危症稳定型冠心病冠心病等危症女性血脂异常的危险因素基因缺陷药物因素肥胖和超重缺乏体力活动酗酒过多摄入碳水化合物绝经后妊娠女性血脂异常的危险因素摄入大量脂肪和蛋白质肥胖脂代谢异常刺激内分泌系统雌激素水平升高催乳素水平升高脂代谢异常是女性肿瘤发生率增加的重要原因肿瘤发生率升高女性血脂异常的特点总胆固醇(TC):中青年期女性TC低于男性，女性绝经期后血TC水平较同年龄男性高。甘油三酯(TG):女性绝经期以前TG含量,男女之间无明显区别，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL)水平则是女性明显高于男性。女性绝经期以后的TC和TG含量高于男性。其主要促成因素是停经后缺乏雌激素。同样高的TC水平，女性患者发生冠心病的危险性远小于男性，说明女性对TC升高的耐受性较男性好。TG对于女性来说，很可能是冠心病最危险的因素，90％TG升高的女性患者，都可能有发生冠心病的危险。我们能做什么？心血管病综合危险评估*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年风险20%为冠心病等危症**急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危TC200-239mg/dlLDL-C130-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl无高血压且其他危险因素数3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数1中危高危冠心病及其等危症*高危高危**极高危人群的定义缺血性心血管病合并:急性冠脉综合征糖尿病心血管病合并:多重危险因素(特别是糖尿病)严重及未得到很好控制的危险因素(特别是长期吸烟)代谢综合征的多重危险因素(特别是TG≥200mg/dL+非HDL≥130mg/dL,伴有HDL40mg/dL)急性冠脉综合征中国血脂指南定义美国NCEPATPIII定义危险评估——其他心血管病主要危险因素高血压：在我国人群产生的影响大吸烟肥胖（BMI≥28kg/m2)HDL-C1.04mmol/L(40mg/dL)早发缺血性心血管病家族史年龄：男性45岁,女性55岁高HDL-C血症(60mg/dL)：保护性因素女性血脂异常的治疗目标应鼓励女性通过改善生活方式达到以下血脂目标：LDL2.6mmol/L(100mg/dL)，HDL1.3mmol/L(50mg/dL)，TG150mg/dL，非HDL130mg/dL。如果是高危女性，或存在高胆固醇血症，其饱和脂肪酸摄入量应低于饮食总热量的7%，胆固醇摄入量200mg/d。高危的女性，在积极改善生活方式的同时，使用调脂药物将LDL降至100mg/dL以下。对于极高危的女性冠心病患者，应将LDLC降至1.8mmol/L（70mg/dL）以下，此时常常需要联合应用降脂药物。临床诊断冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤、慢性肾脏病、糖尿病、或10年心血管病预测风险≥10%吸烟；BP≥120mmHg/80mmHg，或正在治疗的高血压；TC≥200mg/dL，HDL-C50mg/dL，或正在治疗的血脂异常；肥胖；不良饮食习惯；缺乏体力活动；一级亲属存在早发心血管疾病史；代谢综合征；有进展性亚临床动脉粥样硬化证据；运动试验运动耐量差和/或停止运动后心率恢复异常；系统性自身免疫性疾病未经治疗：TC200mg/dL、BP120/80mmHg、快速血糖100mg/dL、BMI25kg/m2、不吸烟、体力活动达标、健康饮食中国女性心血管疾病预防专家共识高危状态（存在≥1项高危条件）存在危险状态（存在≥1个主要危险因素）心血管理想状态（符合全部条件）主要危险因素的干预-血脂理想水平建议通过改善生活方式达到理想血脂水平：LDL-C100mg/dLHDL-C50mg/dLTG150mg/dL非HDL-C130mg/dL（I，B）中国女性心血管疾病预防专家共识适量运动控制体重及腰围戒烟多吃水果和蔬菜摄食全谷物、高纤维食物每周吃两次鱼限制胆固醇摄取避免摄入反式脂肪酸必要时加用富含ω-3脂肪酸的鱼油制剂生活方式调整主要危险因素的干预-血脂高风险女性女性冠心病（I，A）、动脉粥样硬化性疾病或10年绝对风险20%的女性（I，B）在改善生活方式的同时应用调脂药物使LDL-C100mg/dL心血管疾病极高危女性（近期急性冠脉综合征或合并多个控制不良的心血管危险因素）进行调脂治疗，使LDL-C80mg/dL（IIa，B）中国女性心血管疾病预防专家共识我国人群的血脂合适水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合适范围5.182003.371301.76150边缘升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高≥6.19≥240≥4.14≥160≥1.55≥60≥2.26≥200降低1.0440血脂异常的治疗原则心血管危险因素血脂水平决定治疗确定目标值达标血脂异常的干预措施治疗性生活方式改变(TLC)药物治疗达标血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性＜5%TC≥240(6.22)LDL-C≥160(4.14)TC≥270(6.99)LDL-C≥190(4.92)TC＜240(6.22)LDL-C＜160(4.14)中危：10年危险性5-10％TC≥200(5.18)LDL-C≥130(3.37)TC≥240（6.22）LDL-C≥160(4.14)TC＜200(5.18)LDL-C＜130(3.37)高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15％TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.6)TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.59)TC＜160(4.14)LDL-C＜100(2.59)极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC≥120(3.11)LDL-C≥80(2.07)TC≥160(4.14)LDL-C≥80(2.07)TC＜120(3.11)LDL-C＜80(2.07)改善生活方式与药物治疗血脂异常与饮食和生活方式有密切关系饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物调脂药物治疗他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂其他:普罗布考,-3脂肪酸积极血脂干预能使肿瘤患者获益吗？NEnglJMed2012;367:1792-802NEnglJMed2012;367:1792-802NEnglJMed2012;367:1792-802女性绝经期以后的TC和TG含量通常高于男性。对高脂血症患者要进行危险分层，根据危险分层进行治疗，达到治疗靶目标。脂代谢异常是女性肿瘤发生率增加的重要原因，调脂治疗可以使肿瘤患者获益。饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。他汀类、贝特类及胆固醇吸收抑制剂是药物治疗的首选。总结Thankyou