椎间孔镜入路

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症内容1.椎间孔镜的历史及现状2.椎间孔镜的手术操作3.病例分享4.讨论ApproachStrategies手术入路的策略Intradiscal:nucleotomydisccollapse椎间盘内：髓核切除---针对椎间盘破裂Extradiscal:nuclearresidualre-herniation椎间盘外：髓核残留---针对再次膨出Transforaminal(posterolateral)后外侧椎间孔途径Transforaminal+Foraminoplasty椎间孔途径+椎间孔成型TransforaminalFarLateral(horizontal)远外侧椎间孔途径（水平方向穿刺）Interlaminar椎板间途径Yeung’sTransforaminalIn-OutTechnique杨式In—Out技术Ruetten’sInterlaminarTechniqueRuetten教授的椎板间入路技术Hoogland’sLateralTechniqueHoogland教授的侧方入路技术YEUNGLocalanesthesia局麻Easytechnique容易掌握Easyneedleplacement穿刺器械简单Intradiscalapproach盘内穿刺入路Difficultepiduralaccess暴露硬膜嚢困难Blindreaming扩孔盲目，不可视Annullusaggression损伤纤维环Ganglionproximity靠近神经RÜTTENGeneralanesthesia全麻Difficulttechnique技术掌握困难Advancedneedleplacement穿刺器械先进Extradiscalapproach盘外入路Optimalepiduralaccess最佳的暴露硬膜途径Difficultreaming扩孔困难Difficultintradiscalaccess进入椎间盘困难Unconfortablesurgeonposition医生手术体位不舒适HOOGLANDLocalanesthesia局麻Difficulttechnique技术掌握困难Difficultneedleplacement穿刺困难Extradiscalapproach盘外入路Progressivedilatation逐级扩张Guidedreaming有引导的扩孔Difficultintradiscalaccess进入椎间盘困难Exitingrootproximity靠近外侧神经根YEUNGLocalanesthesia局部麻醉Easytechnique技术容易Easyneedleplacement简单的穿刺设备Intradiscalapproach盘内入路RÜTTENAdvancedneedleplacement先进的穿刺设备Extradiscalapproach盘外入路Optimalepiduralaccess最佳的硬膜暴露途径HOOGLANDLocalanesthesia局部麻醉Extradiscalapproach盘外入路Progressivedilatation逐级扩张Guidedreaming有引导的扩孔Kambin’sSafetyTriangle安全三角●前界为出口神经根●下界为下椎体的上终板●内界延伸为行走神经根与硬膜囊穿刺入路FORAMINOPLASTY椎间孔成型在导针和导管引导下扩孔神经根P.tr.P.art.sup.小关节突扩孔小关节突2mm弧形导杆三级套管扩张射频的应用收缩突出的髓核作用于纤维环止血病例1病例1病例1病例2病例2病例2病例3病例3病例4病例4病例4病例4病例5病例5病例6病例6病例7病例7病例8病例8技术优势局部麻醉,神经损伤和血栓形成的风险极低我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好效果微侵袭,出血和感染几率低平均8周恢复正常工作迅速缓解疼痛术后疼痛轻微直接摘除病变组织病人舒适度极高注意事项初期不要从L5-S1开始入手术前做椎间盘造影合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难,注意病例选择做小关节成型后,再进入椎间盘每一步操作时均做正、侧位透视如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险脊柱微创技术是目前发展的一种趋势，尤其是椎间孔镜技术的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的技术。手术是一门艺术。骨科手术的今天已经不再是大刀阔斧、大气磅礴的艺术，而是一门精细的艺术，应该使患者受到最小的创伤，得到最佳的疗效。谢谢