妇产科护理学-第20章--计划生育妇女护理

第二十章计划生育妇女的护理第一节计划生育妇女的一般护理妇产科护理学（第5版）【概念】计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。妇产科护理学（第5版）【具体内容】晚婚晚育节育优生优育妇产科护理学（第5版）【措施】避孕法：药物、工具及其他绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等避孕失败后的补救：早期人工流产术、中期妊娠引产术妇产科护理学（第5版）【计划生育护士的职责】熟悉全部有效的控制生育方法精通每种方法的优缺点根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法第二节常用避孕方法及护理妇产科护理学（第5版）工具避孕1妇产科护理学（第5版）【阴茎套】用前排去小囊内空气阴茎软缩前、捏住套口取出防止性传播疾病妇产科护理学（第5版）【宫内节育器】宫内节育器（intrauterinedevice,IUD）妇产科护理学（第5版）IUD的种类1.惰性IUD2.活性IUD带铜IUD药物缓释IUD妇产科护理学（第5版）IUD的避孕原理局部组织对异物的组织反应1.毒胚杀精2.干扰受精卵着床妇产科护理学（第5版）IUD放置术适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求禁忌证：①妊娠或可疑妊娠。②月经过频、经量过多或不规则阴道流血。③生殖器官急、慢性炎症。④生殖器官肿瘤、子宫畸形。⑤人工流产术后子宫收缩不良，疑有妊娠组织残留或感染。⑥宫颈内口过松、重度宫颈裂伤或Ⅲ度子宫脱垂。⑦严重全身性疾患。⑧有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。⑨宫腔5.5cm或9.0cm者。妇产科护理学（第5版）IUD放置术•月经干净后3～7日•人工流产术后（出血少，宫腔深度10cm）•产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净；剖宫产后半年•哺乳期放置应先排除早孕可能妇产科护理学（第5版）IUD放置术宫内节育器放置术（视频）妇产科护理学（第5版）术后休息3天1周内避免重体力劳动2周内禁止性生活和盆浴3个月内每次行经或排便时注意有无脱落定期复查，如有不适及时就诊IUD放置术后健康指导妇产科护理学（第5版）1.因不良反应治疗无效或出现并发症者2.改用其它避孕措施或绝育者3.带器妊娠者4.计划再生育者5.放置期限已满需更换者6.绝经1年者7.确诊节育器嵌顿或移位者IUD取出术适应证妇产科护理学（第5版）月经后3～7天出血多者随时取出带器妊娠者于人工流产时取出IUD取器时间妇产科护理学（第5版）阴道流血：休息，营养，必要时取出IUD腰酸腹胀：重者更换合适的IUDIUD不良反应及护理妇产科护理学（第5版）IUD并发症及护理感染：积极应用抗生素/取出IUDIUD嵌顿或断裂：立即取出IUD异位：定位后取出IUD脱落带器妊娠妇产科护理学（第5版）药物避孕2妇产科护理学（第5版）【种类】短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药妇产科护理学（第5版）抑制排卵干扰受精和受精卵着床【作用机制】妇产科护理学（第5版）1234567891011121314151617181920212223242526天月经来潮开始服药共服药22天注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药月经第5天起，每晚口服1片，连服22天【短效口服避孕药用法】妇产科护理学（第5版）【不良反应】类早孕反应阴道流血：突破性出血--服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。月经过少或停经体重增加色素沉着其他妇产科护理学（第5版）其他避孕方法3妇产科护理学（第5版）紧急避孕安全期避孕法：排卵前后4～5天以外的时间为安全期，效果不可靠免疫避孕法黄体生成激素释放激素类似物【其他避孕方法】第三节女性绝育方法及护理妇产科护理学（第5版）经腹输卵管绝育术1妇产科护理学（第5版）【适应证】1.夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。2.患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。3.患遗传性疾病不宜生育者。妇产科护理学（第5版）【禁忌证】1.各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或急、慢性盆腔感染。2.24小时内两次测量体温≥37.5℃。3.全身状况不良不能胜任手术者。4.严重的神经官能症。妇产科护理学（第5版）【术后并发症】1.出血或血肿。2.感染。3.脏器损伤。4.绝育失败。妇产科护理学（第5版）【护理要点】1.协助医生选择好手术时间。2.术前准备。3.术后护理。妇产科护理学（第5版）经腹腔镜输卵管绝育术2妇产科护理学（第5版）【适应证】1.夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。2.患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。3.患遗传性疾病不宜生育者。妇产科护理学（第5版）【禁忌证】患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。余同经腹输卵管绝育术。妇产科护理学（第5版）【术后护理】严密观察受术者有无发热、腹痛、内出血或脏器损伤等征象。术后静卧数小时后可下床活动。第四节避孕失败补救措施及护理妇产科护理学（第5版）【概述】终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（妊娠7周内）负压吸引术（妊娠10周内）钳刮术（妊娠10～14周）妇产科护理学（第5版）【早期妊娠终止方法】手术流产妇产科护理学（第5版）适应证妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者因各种疾病不宜继续妊娠者妇产科护理学（第5版）禁忌证生殖器官急性炎症各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期严重的全身性疾病或全身状况不良，不能耐受手术术前相隔4小时两次体温均在37.5℃以上者妇产科护理学（第5版）护理要点协助医师严格掌握手术适应证、禁忌证术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血情况保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周避孕指导妇产科护理学（第5版）并发症及防治人工流产综合征原因孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍妇产科护理学（第5版）并发症及防治术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品人工流产综合征防治妇产科护理学（第5版）子宫穿孔的原因哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过度倾屈或畸形技术不熟练并发症及防治妇产科护理学（第5版）并发症及防治子宫穿孔的防治术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查妇产科护理学（第5版）吸宫不全原因子宫体过度屈曲术者技术不熟练并发症及防治妇产科护理学（第5版）并发症及防治吸宫不全处理吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗妇产科护理学（第5版）漏吸原因孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形术者操作技术不熟练并发症及防治妇产科护理学（第5版）并发症及防治漏吸处理术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能妇产科护理学（第5版）并发症及防治术后感染原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格处理卧床休息支持疗法，积极抗感染妇产科护理学（第5版）米非司酮+米索前列醇【早期妊娠终止方法】药物流产妇产科护理学（第5版）用药前排除异位妊娠用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产【早期妊娠终止方法】药物流产妇产科护理学（第5版）【中期妊娠终止方法】依沙吖啶（利凡诺）引产水囊引产