救护新概念

1一、救护新概念人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生。由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻。救命黄金时刻，越早越好。人员受伤后2分钟内进行急救的成功率可达70%，4~5分钟内进行急救的成功率可达43%，15分钟以后进行急救的成功率则比较低。据统计，现场创伤急救开展的好，可减少20%伤员死亡。二、煤矿现场急救的概念当煤矿发生人身伤害事故时，由现场工作人员对伤员采取的紧急救护措施。包括现场评估、呼救、心肺脑复苏、止血、包扎、固定、搬运等技术。目的是使伤员得到及时正确的救助。减少伤员痛苦、挽救生命、避免二次损伤发生。这里主要是强调现场性和非专业性。现场性呢，主要是指离医院较远，没有正规医疗机械。煤矿现场急救局限在煤矿，你比如说是在施救的时候没有夹板固定，可以用现场的木板代替，止血没有止血带用布条代替。三、现场救护的基本原则安全原则——事故发生时，要保证伤员的急救人员的安全。四、现场救护生命链包括以下环节：“生命链”是近十年来在国际上出现的一个重要的急救专用名词，并且很快被社会、专家和公众接受。她是针对现代社区、生活模2式而提出的以现场“第一目击者”为开始，至急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链”。“生命链”越普及、实施得越广泛，危急时刻病人获救的成功率就越高。第一环节—早期通路早期通路是指患者及家人对发病时最初症状的识别，鼓励一旦意识到危急情况，立即呼叫当地急救系统，给救援医疗服务系统或社区医疗机构拨打电话。通俗地说就是（呼救），发生事故时，用就近的防爆电话打到调度室，请求增援，说清楚时间，地点。第二环节—早期心肺复苏早期心肺复苏是在病人心跳骤停后立即进行心肺复苏的治疗，效果最好。你比如说一个人走在大街上突然晕倒，经判断呼吸和心跳骤停了，专业的就叫猝死，那这个时候应立即做心肺复苏，可以挽救一个人的生命。也就是说，对于任何一个心脏骤停的猝死病人，抢救的基本内容就是心肺复苏。特别是溺水，触电时，都必须做心肺复苏，越早成活率越高。第三环节—早期心脏除颤早期心脏除颤，是最容易促进生存的环节。电极板放于患者的胸壁上。一般是在医院才用。我们在看电视剧妙手仁心的时候经常看到抢救病人时候和心肺复苏技术结合使用，第四环节—早期高级生命支持在现场早期的“第一目击者”的“基础生命支持”，如果专业技术人员赶到，越早实施“高级生命支持”，对病人的存活就越有利。进入3医院后，由专业的医务人员上呼吸机，使用药物等急救技术的治疗。心肺复苏心肺复苏既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，是煤矿中最重要的急救知识技能。它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。急救面对着社会各个层面，触及到社会每个角落。现代急救，不再是关在医院围墙里医生的专利，也不再是昔日所普及的止血、包扎、固定、搬运等“四大技术”，而是立足于现场，开展以心肺复苏为主的挽救生命，以及对严重创伤造成伤残等危急情况的医疗救护。心肺复苏在国外都是全民皆兵，每一个人都会做，也希望大家都能掌握。因为这个心肺复苏早任何场合危急情况下都可以做，比如在这个大型晚会或者火车上，对于心跳和呼吸停止的伤员我们都可以立即做，是针对呼吸心跳骤停伤员采取的急救措施，由于心跳呼吸突然停止，导致全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。如果说一个伤员呼吸和心跳停止，这样的一个伤员我们能不能给他救活，救活的可能性有多大，下面是根据大量临床抢救得出来：（看列表）通过列表我们发现抢救越及时，成活率越高。但也不能说10分钟以上，就停止放弃了，你像汶川地震时，温家宝到现场前线曾经说过，哪怕有一线希望，都要作百倍努力。在心脏呼吸停止10分钟以上，一般来讲成活率低，但是在前2年有一个病例也是奇迹，是一个广州的男子，心肌梗塞突发以后，呼吸和心脏停止跳动了105分钟，给他送到医院以后立即做心肺复苏，被奇迹般救活了，也就是对于这4样的伤员，我们一定要坚定信心。那么在生产工作中由于触电溺水，严重创伤，大出血，呼吸道梗阻导致窒息，有毒有害气体中毒，缺氧窒息等。心脏骤停和呼吸骤停的判断（1）查看病人总体情况一般先判明病人神智是否清醒。通常做法是大声呼唤或轻轻摇晃病人身体“喂，喂，同志你怎么了？”观察是否有反应。神智尚清醒的病人，在呼唤、轻轻推动时会睁眼或有其他反应。如病人无反应，则表明神志丧失，以陷入危重状态。病人的面色苍白或青紫，嘴唇、指甲发绀，冷汗淋漓，肢体不能活动，都是病情危重的表现。因为这个面色苍白一般来讲心脏停止跳动以后，血液不循环，不供氧，所以说会发绀。严重创伤时，除了注意有无活动性出血外，要特别注意头颅，脊柱有无损伤，脊柱搬运不好，就二次损伤容易瘫痪。因为它有可能危及生命或造成严重的后遗症。（2）瞳孔反应眼睛的瞳孔又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。检查时要对光反射，就是用手电筒照眼睛，像我们的矿灯和安全帽上的灯都可以用。一般在心脏停止跳动1分钟后，瞳孔会散大。正常瞳孔2毫米到3毫米。小于2毫米属于缩小即针尖状。大于5毫米，属于扩大。当病人脑部受伤、脑出血、严重的药物中毒时，瞳孔可能缩为针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘。有时因为脑水肿或脑疝，使瞳孔一大一小。瞳孔的变化揭示了脑病变的严重性。在抢救中，医生也经常观察瞳孔变化，5判断病情是好转还是恶化。（3）检查呼吸活动方法通常观察病人胸廓起伏的情况，可以得知其有无呼吸。当病人已处于十分衰竭、危重时，呼吸运动很微弱，胸部起伏不易观察，救护者可侧转头用耳贴近病人的口鼻，闻听有无呼吸的气流声，面颊感觉有无气流吹拂。还可以用棉花絮、薄纸条等放在病人的鼻孔前，观察叶片是否随呼吸飘动，以判定有无呼吸存在，呼吸是否正常。只要发现呼吸已停止，立即心肺复苏。总结为看听试，看胸廓有无起伏，听呼吸音是否存在。感觉鼻孔有无气流（手背可放在鼻孔处，或者面部紧贴。（4）检查颈动脉及脉搏1、心跳是生命活动存在的征象。正常人脉搏60--100次/分。呼吸停止，心跳随之停止；或者心跳停止，呼吸也随之停止；也常见心跳呼吸几乎同时停止。检查心跳的方法时儿童、成人触摸颈动脉--10秒钟，婴儿触摸肱动脉。颈动脉位于颈的两侧平喉结处；肱动脉位于上臂内侧，肘和肩之间。危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不要反复检查耽误时间，而要进行心肺复苏或其他方法及时救治。做好抢救前的准备1、要把伤员转移到安全地点2、去除胸腹部的束缚。让伤员处于全身放松状态，包括把领扣，腰带，和鞋带解开。一定要在硬平板或者坚硬的地面上来做，才能成功。按压部位：正中两乳胸部连接水平﹙胸骨下正中1/3部位上﹚61.救护员用一只手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，然后将食指、中指并拢排列，同时另一只手掌跟紧贴食指置于伤病员胸部。2.救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下用力、有节奏地按压30次。3.按压与放松的时间等，下压深度5CM，放松时保证胸壁完全复位，（按压放松时，手不能离开胸壁，位置错了容易造成肋骨骨折。禁忌：本来骨折的人不能做按压，否则按压骨头会损伤肝脏等组织）按压频率100次每分钟。正常成人脉搏每分钟60~100次。4.按压与通气之比为30：2，做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。一手的鱼际处紧贴在胸骨下正中1/3部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。畅通呼吸道一般溺水人员或者冒顶事故中被埋人员，沙子，泥土会进入口腔和鼻腔，堵塞气道，我们一定要清理干净，才能吹气，一般呼吸栓姐，心脏骤停的人，舌根常后移堵塞气道。因此做人工呼吸的前必须先设法畅通气道。具体方法：A、仰头抬颌法：救护者一手置于患者额部加压，使头后仰，另一7手中指托起下颌，使下颌前移，如此便可使舌根离开咽喉后壁，气道便可通畅。注意手指不要压迫患者颈前部及颌下软组织，以防止压迫气道，同时不要使颈部过度伸展。B、仰头抬颈法：术者用一手置于患者额部使头后仰，而另一手抬举后颈部，使气道打开。人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。如果病人口腔有严重外伤或牙关闭紧闭，抽搐时，可对其鼻孔吹起（必须堵住口）即为口对鼻吹气法。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适，大约800--1200毫升。二、出血概论血液是维持生命的重要物质，成人的血液占其体重的8%，一个8人受到任何外伤都有出血的可能,急性出血量超过总血量的20%以上时,就会出现明显的症状，如血压下降、休克等。达到40--50%时，就会危及生命。因此,争取时间为伤员及时而有效地止血,对挽救病人的生命具有非常重要的意义,有的伤员伤情并不重,因没有及时止血,就向上转送,结果造成失血过多而无法抢救。1.出血的种类及止血法有：①动脉出血，血液是鲜红色（动脉是从心脏出的血，含氧气，显鲜红色），而且是从伤口向外喷射（动脉有收缩力，压力很大，摸着会跳动，搏动的血管叫动脉，中医号脉的时候就是动脉，有压力，所以喷）。应采用指压止血法或加压包扎止血法②静脉出血，血液是暗红色（静脉是回血，有二氧化碳，显暗红色，一般输液的血管就是静脉）），血流缓慢而均匀。可用加压包扎法止血③毛细血管出血，血液呈红色，像水珠似地从伤口流出。一般用干净布条包扎伤口即可。那么从此看出，直接威胁到我们生命安全的应该是动脉出血，所以止血这部分，我们主要讲的是动脉止血，像静脉止血，我们简单包扎，毛细血管自己凝固。伤员的止血位置不同，采用不同的方法，还根据现场你能遭到的不同材料，采取不同的方法。现在我们这几种方法详细介绍给大家，让其便于操作。1、手压止血法即紧急时在伤口附近靠近心脏一端的动脉行径上，如颞动脉、肱动脉、桡动脉、腘窝动脉、足背动脉等用拇指压住出血的血管，以9阻断血流。指压止血作为一种临时的止血方法，在指压止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其他止血方法。2、加垫屈肢止血法当前臂和小腿动脉出血不能制止时，如果没有骨折和关节脱位，这时可采用加垫屈肢止血法止血。操作方法：在肘窝处或膝窝放入叠好的毛巾或布卷，然后屈肘关节或屈膝关节，再用绷带或宽布等前臂与上臂或小腿与大腿固定。3、止血带止血法大出血时，在井下可就地取材，使用软胶管或当上肢或下肢衣服、布条等做为止血带，压迫出血伤口的近心端进行止血。一般是用止血带绞紧，缠的时候要有压力。止血带一定要有弹性，井下可选择电缆线类似的都可以。止血带一定要定时放松。（1）止血带的使用方法：①在伤口近心端上方先加垫;②急救者左手拿止血带，上端留5寸，紧贴加垫处;③右手拿止血带长端，拉紧环绕伤肢伤口近心端上方两周，然后将止血带交左手中。食指夹紧；④左手中、食指夹止血带，顺着肢体下拉成环；⑤将上端一头插入环中拉紧固定，如图10-8所示。⑥在上肢应扎在上臂的1/3处，在下肢应扎在大腿的中下1/3处。（2）止血带使用注意事项：⑴扎止血带时要衬垫，不能直接扎在皮肤上，以免损伤皮下神经。10⑵前臂和小腿不适于扎止血带，因其均有两根平行的骨干，骨间可通血流，所以止血效果差。但在肢体离断后的残端科使用止血带，要尽量扎在靠近残端处。⑶禁止扎在上臂的中段，以免压伤神经，引起腕下垂。⑷止血带止血持续时间一般不超过1h，正确记录开始扎止血带的时间，每0.5～1h缓慢放松一次止血带，放松时间1～3min。4.加压包扎止血法主要适