面神经炎的护理

面神经炎的护理董妤概念面神经炎又称Bell麻痹，是指茎乳孔以上面神经管段内面神经的一种急性非化脓性炎症。病因及发病机理面部受凉血管痉挛缺血、缺氧及水肿面神经麻痹单纯疱疹病毒感染Herpessimplexinfection孕妇、糖尿病、高血压患者是易感人群病理炎性水肿、脱髓鞘，严重者出现轴索变性面神经炎的分型周围性面瘫中枢性面瘫中枢型为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。周围性为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。病理改变面神经的局灶性脱髓鞘；面神经轴索的改变；面神经周围淋巴细胞浸润。流行病学美国每年约有4万人患此病可累及所有的人群，但是以20-45岁的人好发男女发病大致相等1.见于任何年龄2.无性别差异3.多为单侧4.病前常有面部受凉史5.病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌角区疼痛临床表现1突发的一侧面部表情肌瘫痪：口角向检测歪斜，患侧口角漏水、颊部储食、闭眼不能、皱额不能、表情不能；患侧面部僵硬；患侧耳周疼痛；临床表现21.舌前2/3味觉减退或消失（鼓索支损坏）2.同侧听觉过敏（蹬骨肌支）3.同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经）临床表现3诊断依据：1.受凉史2.急性一侧性周围性面瘫3.无其它神经系统体征诊断1.急性感染性多发性神经根神经炎2.桥脑病变3.桥脑小脑角病变(常同时有第5、7、8对颅神经的损坏和小脑体征)鉴别诊断4.面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突炎、术后、骨折等）5.茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺病变、淋巴结病变）6.Ramsay-Huntsyndrome鉴别诊断急性期（1-2周）治疗原则：1.减轻水肿：糖皮质激素2.改善循环：丹参、灯盏花等3.营养神经：B族维生素类、胞二磷胆碱、神经生长因子4.理疗及功能锻炼5.预防角膜炎治疗面瘫不能恢复病理性连带运动鳄鱼泪面肌痉挛后遗症一般护理局部护理营养支持药物应用眼部护理口腔护理心理护理饮食护理护理措施在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。一般护理热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确;局部护理只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2—3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。局部护理此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。局部护理饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。营养支持遵医嘱服用药物，如服用泼尼松者要严格按医嘱执行，不得随意增减药量，并注意观察有无胃肠道等副作用。避免在此期行创伤性大、刺激性强的治疗，易减轻对患侧肌及神经的损害。出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生素治疗。药物应用由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。眼部护理眼部护理的方法自我按摩枕额肌额腹眼轮匝肌提上唇肌颧肌口轮匝肌下唇方肌进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣口腔护理患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。心理护理参芪乌鸡汤防风粥饮食护理姜糖苏叶饮川芎白芷水炖鱼头饮食护理参枸莲蓉汤大枣粥薄荷糖饮食护理健康教育1、多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。2、平时面瘫患者需要减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等。3、需要多做功能性锻炼，如：抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。4、每天需要坚持穴位按摩。5、睡觉之前用热水泡脚，有条件的话，做些足底按摩。6、适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。7、面瘫患者在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。8、用毛巾热敷脸，每晚3-4次，勿用冷水洗脸，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。9、面瘫纠正散鼻吸治疗。后遗症后遗症期：两年后面肌痉挛：面神经结扎术疼痛：面神经管减压术面瘫：面神经-副神经吻合术面神经-膈神经吻合术面神经-舌下神经吻合鳄泪征：环路切断术预后80%患者可完全恢复10-15%患者有不同程度的后遗症2.7%的患者可复发，多达10次左右