第十四章 神经系统疾病患儿的护理

儿科护理第十四章神经系统疾病患儿的护理李砚池（首都铁路卫生学校）学习内容小儿神经系统解剖生理特点1234化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎、脑炎惊厥5急性颅内压增高学习目标•掌握–常见神经系统疾病的护理评估、护理诊断及护理措施•熟悉–小儿神经反射的特点–常见神经系统疾病的治疗要点、健康教育•了解–小儿神经系统的解剖生理特点–常见神经系统疾病的发病机制、辅助检查第一节小儿神经系统解剖生理特点第十四章神经系统疾病患儿的护理脑出生后主要是细胞体积增大和树突增多，功能逐渐成熟和复杂化。3岁时脑细胞的分化基本完成，8岁时已与成人无明显区别。大脑第一节小儿神经系统解剖生理特点第十四章神经系统疾病患儿的护理脊髓出生时脊髓的末端位于第3～4腰椎水平，4岁时上移到第1～2腰椎间隙，故给婴幼儿做腰椎穿刺时以第4～5腰椎间隙为宜。腰椎穿刺第一节小儿神经系统解剖生理特点脑脊液第十四章神经系统疾病患儿的护理正常小儿脑脊液外观透明压力0.69～1.96kPa细胞数不超过10×106/L（婴儿20×106/L）糖含量2.8～4.5mmol/L氯化物117～127mmo1/L蛋白0.2～0.4g/L(新生儿0.2～1.2g/L)第一节小儿神经系统解剖生理特点神经反射第十四章神经系统疾病患儿的护理1.出生时已存在的永久反射角膜反射、结膜反射、瞳孔对光反射、咽反射及吞咽反射等。2、生时存在以后逐渐消失的反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射、迈步反射等，于生后2～7个月消失。第一节小儿神经系统解剖生理特点神经反射第十四章神经系统疾病患儿的护理3.出生时不存在以后逐渐出现的永久反射腹壁反射、提睾反射及各种腱反射等。4.病理反射巴宾斯基征2岁以内可为双侧阳性，若单侧出现或2岁后仍出现则为病理现象第一节小儿神经系统解剖生理特点神经反射第十四章神经系统疾病患儿的护理5.脑膜刺激征颈强直、布鲁津斯基征、凯尔尼格征。婴儿3～4个月凯尔尼格征可为阳性。第二节化脓性脑膜炎•导入情景3岁的女孩，7天前开始发热，家长以为是感冒，给孩子吃了罗红霉素，4天不见好转，3天前孩子开始哭闹用手拍头，并出现呕吐。昨天起家长感觉孩子精神差，嗜睡，易惊，测体温39.4℃，带孩子到医院就诊，经查体及做脑脊液检查后初步诊断为化脓性脑膜炎。•工作任务请说出降低颅内压的常用药物和注意事项。请说出本病主要的护理措施。工作情景与任务第十四章神经系统疾病患儿的护理第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理化脓性脑膜炎由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，但以冬季多见。多见于婴幼儿。本病的死亡率为5%～15%，部分患儿可遗留各种神经系统后遗症。第二节化脓性脑膜肾炎第十四章神经系统疾病患儿的护理【病因】2/3病原体为脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。2个月以下的婴儿和新生儿以及原发性或继发性免疫缺陷者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎。第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理血行感染邻近组织器官感染与颅腔存在直接通道最常见途径，多从呼吸道侵入，也可经新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部入侵血流【感染途径】第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理[护理评估]（一）健康史（二）身体状况（三）社会-心理状况（四）辅助检查（五）治疗要点第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（一）健康史评估患儿发病前有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感染史；新生儿则要询问出生史，评估有无脐部感染第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（二）身体状况典型表现感染中毒及急性脑功能障碍症状：体温升高、意识障碍、烦躁或委靡，嗜睡甚至惊厥、昏迷颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、头围增大。脑膜刺激征：颈强直最常见第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（二）身体状况不典型表现体温可高可低或不发热惊厥可不典型脑膜刺激征不明显颅内压增高表现可不明显第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（二）身体状况并发症脑积水面瘫硬脑膜下积液、脑积水、脑性低钠血症、脑室管膜炎及脑实质或脑神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明、面瘫第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（三）社会-心理状况本病是小儿时期常见的颅内感染性疾病，家长多担心病情严重而危及生命或留有后遗症，应注意评估家长对本病的认知程度、焦虑或恐惧的程度及应对方式。评估社区、家庭及托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾病的环境因素第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（四）辅助检查外周血象：白细胞明显增多，以中性粒细胞为主第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（四）辅助检查脑脊液检查：是确诊本病的重要依据。外观混浊似米汤样，压力升高；白细胞显著增多，≥1000×106/L以上，以中性粒细胞为主；糖含量明显降低；蛋白质显著增多；涂片或细菌培养可找到致病菌。第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（五）治疗要点1.抗生素治疗采用敏感、杀菌、可通过血脑屏障及毒性低的抗生素，早期、足量、足疗程静脉给药。对明确诊断而致病菌尚不详者，目前主张选用第三代头孢菌素，病原菌明确后可按照药物敏感试验的结果选用敏感的抗生素。第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（五）治疗要点1.抗生素治疗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎应静脉点滴给药10～14天；脑膜炎球菌所致脑膜炎静脉用药7天；金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌所致脑膜炎疗程应在21天以上。有并发症者应适当延长给药时间。第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（五）治疗要点2.糖皮质激素治疗一般选用地塞米松，连续用药2～3天第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（五）治疗要点3.并发症治疗（1）硬脑膜下积液：少量积液无需处理。量多且出现颅内压增高表现时，采取硬膜下穿刺放液（放液量每次每侧15ml以内）（2）脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流（3）脑积水：可行正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术进行治疗4.对症支持治疗第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理[常见护理诊断/问题]1.潜在并发症脑疝2.体温过高与细菌感染有关3.有受伤的危险与抽搐有关第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理护理目标1.患儿未出现脑疝或一旦出现能及时发现并配合医生进行处理2.患儿体温恢复正常3.患儿未受伤第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理护理措施1.降低颅内压（1）防止颅内压增高：病室应尽量保持安静，避免光线刺激，采取舒适的体位，侧卧位并将头肩抬高15°～30°。各种治疗、护理操作最好集中进行，避免多次刺激。第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理护理措施1.降低颅内压（2）按医嘱用药：抗生素、脱水药、利尿药、糖皮质激素等。应用甘露醇降低颅内压，静脉推注时不能漏到血管外，以免引起局部刺激和局部水肿。应用抗生素，如头孢曲松或头孢噻肟等，由于本病静脉给药疗程较长，必须有计划地选择和保护静脉，保证药物按时、准确地输入。第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理护理措施1.降低颅内压（3）密切观察病情变化：观察患儿的生命体征及面色、神志、瞳孔、前囟等变化，及早采取应对措施。如呼吸节律深而慢或不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高等，应警惕脑疝的发生，要做好急救的准备工作。第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理护理措施2.维持正常体温3.加强安全防护物理降温口服给药第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理护理评价1.患儿颅内压是否维持在正常范围2.患儿体温是否降至正常3.患儿惊厥发作时有无受伤、误吸等情况发生第二节化脓性脑膜炎第十四章神经系统疾病患儿的护理健康教育1.向家长介绍本病的基本知识，减轻家长的焦虑和恐惧，并取得家长的配合2.对恢复期患儿，应进行功能锻炼；对已有后遗症者，积极的训练也可减轻症状3.积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，按时接种各种疫苗，增强免疫力第三节病毒性脑膜炎、脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理病毒性脑膜炎、脑炎为中枢神经系统的急性炎症，大多数呈自限性病程，危重者急进性加重，可留下后遗症，甚至死亡第三节病毒性脑膜炎、脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理【病因】80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等第三节病毒性脑膜炎、脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理[护理评估]（一）健康史（二）身体状况（三）社会-心理状况（四）辅助检查（五）治疗要点第三节病毒性脑膜炎、脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（一）健康史评估患儿近1～3周有无呼吸道及消化道感染史，有无接触动物或被昆虫叮咬史，评估预防接种史，评估社会有无流行情况第三节病毒性脑膜炎、脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（二）身体状况1.病毒性脑膜炎患病前多有呼吸道或消化道感染史，继而发热、恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易激惹，较少发生严重意识障碍、惊厥等。年长儿诉头痛，可有脑膜刺激征阳性。病程多在1～2周内第三节病毒性脑膜炎、脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（二）身体状况2.病毒性脑炎（1）弥漫性大脑病变：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高等（2）累及额叶皮质运动区：以反复惊厥发作为主，伴或不伴发热（3）累及额叶底部和颞叶边缘系统：患儿表现为精神情绪异常（4）其他：以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现第三节病毒性脑膜炎、脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（三）社会-心理状况本病属颅内感染性疾病，家长多担心患儿病情严重而危及生命或留有后遗症，产生焦虑、恐惧等情绪，应注意评估家长对本病的认知程度、焦虑或恐惧的程度及应对方式第三节病毒性脑膜炎、脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（四）辅助检查脑脊液检查：外观清亮，压力正常或增高。白细胞总数轻度增多，早期以多核细胞为主，后期以淋巴细胞为主。糖和氯化物在正常范围，蛋白质轻度升高第三节病毒性脑膜炎、脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理（五）治疗要点以支持、对症治疗为主。卧床休息，供给充足的营养，控制惊厥、脑水肿、颅内压增高等第三节病毒性脑膜炎、脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理[常见护理诊断/问题]1.体温过高与病毒血症有关2.潜在并发症：颅内压增高3.躯体活动障碍与昏迷、瘫痪有关第三节病毒性脑膜炎、脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理护理措施1.维持正常体温2.降低颅内压3.积极促进机体功能恢复（1）细心的生活护理（2）恢复肢体功能（3）按医嘱给予促进脑代谢的药物第三节病毒性脑膜炎、脑炎第十四章神经系统疾病患儿的护理健康教育1.向患儿及家长介绍病情，提供心理支持，减轻焦虑；指导家长协助患儿翻身、皮肤护理及功能锻炼的方法。2.向患儿家长做好用药指导，鼓励家长坚持智力训练和肢体功能锻炼。第四节惊厥•导入情景2岁的男孩着凉后，今天开始发热，测体温40℃，惊厥1次，持续约3分钟，以前孩子也发生过类似现象。父母急忙带孩子到医院就诊。初步诊断为急性上呼吸道感染、热性惊厥。•工作任务：请立即给患儿进行降温处理。请为家长讲解孩子惊厥时应如何处理。工作情景与任务第十四章神经系统疾病患儿的护理第四节惊厥第十四章神经系统疾病患儿的护理惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或陈挛性运动发作为主要表现，常伴意识丧失。惊厥是儿科常见急症第四节惊厥第十四章神经系统疾病患儿的护理【病因】颅内感染颅内疾病颅外疾病颅外感染惊厥第四节惊厥第十四章神经系统疾病患儿的护理[护理评估]（一）健康史（二）身体状况（三）社会-心理状况（四）辅助检查（五）治疗要点第四节惊厥第十四章神经系统疾病患儿的护理（一）健康史询问患儿的出生史了解患儿有无上呼吸道感染或其他部位感染史评估患儿有无癫痫或中毒等非感染性疾病史评估患儿是热性惊厥还是无热惊厥评估患儿有无抵抗力降低第四节惊厥第十四章神经系统疾病患儿的护理（二）身体状况典型表现患儿全身或局部肌群出现不随意的收缩，呈强直性或阵挛性，眼球上翻、凝视或斜视，多伴有意识障碍，持续数秒至数分钟。第四节惊厥第十四章神经系统