第十四章++水中运动

人民卫生出版社第十四章水中运动梁少杰人民卫生出版社第一节概述水中运动疗法是指利用水的特性使患者在水中进行运动训练，以缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法。它是水疗法中最常用的一种疗法，与地面上所采用的运动疗法相比，既有相似，又有不同，这是因为两种媒质的物理性质的差异所决定的。水中运动治疗具有多种作用因素，对神经、肌肉、骨骼损伤及烧伤康复期等患者，均可极大地缓解各种症状或改善运动功能，具有其独特的治疗作用。人民卫生出版社第一节概述一、水中运动的机制（一）水浮力效应利用这些原理，可以效地减轻体重，训练患者的平衡、协调能力；当肢体或躯干沿浮力的方向进行运动时，浮力将对运动起助力作用；流体抵抗可成为患者水中站立行走的阻力，可用于训练患者的抗阻的主动运动。人民卫生出版社一、水中运动的机制（二）水静压效应水在静止的条件下，水分子给身体表面施加的压力称为水静压。一般情况下，水静压的大小随水的密度和患者身体在水中深度而增加。利用这一原理，在进行适当的运动时有助于患肢肿胀的消退，还可以促进静脉回流，因此，水疗有消肿的作用。人民卫生出版社一、机制（三）水流、涡流和水射流效应在水中运动时，水流可成为患者的助力或阻力。涡流是通过人工调节浴盆内设置的喷嘴方向形成的旋转水流。水射流则是通过水枪喷嘴射出的高压水流，应用2～3个大气压的定向水流射向人体，有很大的机械性刺激作用。水流、涡流、水射流可在治疗患者时，灵活选用，配合治疗患者。人民卫生出版社一、机制（四）水的温热效应利用水的温热和热传导效应，对患者实施镇痛、软化组织挛缩、缓解痉挛等作用。对运动后的酸痛（乳酸堆积）是一种较好的放松活动，可减少疼痛发生，减轻疼痛的程度。人民卫生出版社一、机制（五）水中的有氧运动水中运动是非常有效的有氧训练方式，而且由于浮力的作用对关节、脊柱不会产生继发性损伤，因此非常适合颈肩腰腿痛患者的训练，但对有心功能有问题的患者，在应用时要予以慎重。（六）水的化学效应水是良好的溶剂，可以溶解多种水溶性化学物质和气体，利用这一原理，可以在水中运动的同时在水中加入某种药物或气体，利用皮肤吸收和刺激，达到药理效应。人民卫生出版社二、分类（一）辅助运动利用水的浮力，可以效地减轻体重，当肢体或躯干沿浮力的方向进行运动时，浮力将对运动起助力作用。这样，平时在空气中抬不起来或不易移动的肢体，在水中就可以活动，提高运动功能。人民卫生出版社二、分类（二）支托运动当肢体浮起在水面做水平运动时，肢体则受到向上的浮力支撑，其受重力下垂的力被抵消，由于不必对抗重力，肢体沿水平方向的活动容易得多。这不仅有助于肢体活动，而且在支托情况下是评价关节运动能力的一个有用的肢位，这时候能观察到在重力作用消失或减小的情况下肢体可能达到的实际活动范围，此时，肢体的运动对关节损伤几乎为零，可以有效的保护关节不受运动性损伤。人民卫生出版社二、分类（三）抗阻运动肢体的运动方向与浮力的方向相反时，浮力就成为肢体活动的一种阻力，这时肌肉的活动就相当于抗阻运动。其阻力是与运动方向相反的浮力，通过增加运动速率或在肢体上附加一些添加物增大肢体的面积，可以增大阻力，因此可根据病情需要，给予不同的阻力，以达到不同的抗阻运动训练的目的。人民卫生出版社第二节治疗作用一、水的特性对水中运动疗法的影响（一）利用浮力和流体抵抗作用浮力可减轻身体重量，帮助肢体运动功能障碍患者实施主动行走；流体抵抗可成为患者水中站立行走的阻力，可用于训练患者的抗阻的主动运动。人民卫生出版社（二）水中运动方向的作用根据患者在水中运动方向，浮力可以是助力，也可以是阻力，从而决定了训练方式，也影响了训练效果。例如，患者从水底向水面垂直向上运动，浮力是助力，该训练是辅助主动运动；反之快速地垂直向下运动，则成为了抗阻运动。人民卫生出版社（三）温热的刺激作用水中运动训练患者可利用水的温热和热传到效应，对患者实施镇痛、软化组织挛缩、缓解痉挛等作用。对运动后的酸痛（乳酸堆积）是一种较好的放松活动，可减少疼痛发生，减轻疼痛的程度。人民卫生出版社（四）对心肺功能的影响水中运动训练本身是以有氧训练为主的锻炼方式，能增加患者心肺功能负担，对有心功能有问题的患者，在应用时要予以慎重。因此全身衰弱和心肺功能低下患者不宜采用。人民卫生出版社（五）训练中保持身体的稳定水中训练时受浮力的影响，患者身体在水中不稳定。因此在训练时，治疗师要注意让患者保持身体的稳定，一方面防止意外的发生(如摔倒、呛水等)，另一方面可充分利用这一特点训练患者的平衡能力，会取得满意的治疗效果。人民卫生出版社二、水中运动疗法对人体的作用水中运动疗法对人体的作用是以水这个媒介物作为一种外因刺激来进行的，并通过神经体液的调节机制，引起人体内器官功能变化，达到对疾病康复。水中运动疗法对人体的作用由三个因素决定：即机械、温度及化学的刺激作用。人民卫生出版社（一）机械作用1.浮力作用根据浮力原理，身体浸入水中的部分将减轻重量，此重量等于该部分体积所排出水的重量。人体全没在水中失去的重量约等于体重的9/10，这在医疗上具有重要意义：可以使病态关节容易活动，因为借助水的浮力进行水中体操活动，肌肉所需要的力量较在空气中要小得多。人民卫生出版社2.静水压力作用在普通盆浴时，静水压力为40～60g/cm2。这种静水压力有一定的临床意义，它可压迫胸部、腹部，使呼吸有某种困难的感觉，从而使病人不得不用力呼吸来代偿，从而加强了呼吸运动；静水压力还作用于血液循环，压迫体表的血管和淋巴管，使体液回流量增加，引起体内的体液再分配。人民卫生出版社3.水流冲击作用2～3个大气压的定向水流冲击人体，即应用直喷浴、针状浴，对皮肤和浅层肌肉具有强大的机械刺激，此种刺激作用较水温度作用强。尽管使用的水温很低，仍可见到明显的血管扩张和引起神经系统的兴奋作用。在水疗法的应用中，为了加强机械刺激作用，常常要把水温度降低一些，这是因为冷水水流冲击机械刺激对周围血管有扩张作用。人民卫生出版社（二）温度作用在水中运动治疗时，温度的变化，可引起机体不同的反应。温热与寒冷刺激可使人体产生性质完全不同的反应，对寒冷刺激的反应为迅速、激烈、如电击式；而对温热刺激反应，则较为缓慢、不强烈和逐渐感到温热。临床上常常以水的温度不同分为不同的水浴疗法，冷水浴15～280C；凉水浴28～330C；不感温水浴34～360C；温水浴37～380C；热水浴39～450C。通常水治疗温度常用39～450C，人体可以承受的温度在550C左右。人民卫生出版社人体对温度刺激的反应程度取决于下列因素：1.水温与体温差距愈大，反应愈强。2.作用的面积愈大，刺激愈强。3.温度刺激的突然程度。4.作用的持续时间与一定限度的反应程度成正比；持续作用时间过长，反应会要发生质的变化。如寒冷刺激，短时间为兴奋，长时间可导致麻。5.重复应用，反应减弱。在重复使用水疗时，为获得足够的反应，必须逐渐增加刺激强度。比如冷水与温水之间的交替刺激，俗称“冰火”刺激。6.机体本身的反应能力，有些人对水温特别敏感。人民卫生出版社（三）化学作用在水疗法中，即使采用淡水浴，也有微量矿物质的化学刺激作用，因为在淡水中也溶有少量的盐类物质。由于水能溶解各种矿物盐类、液体及微量的气体，所以在施行水疗时，可以加入各种矿物盐类、药物和气体。这些化学物质的刺激可加强水疗法的作用，并能使机体获得特殊的反应而提高疗效。人民卫生出版社（四）水疗法对各系统的影响1.对心血管系统的影响水疗法对心血管系统的影响取决于水的温度、持续作用时间以及它的刺激强度。当对心脏部位实行冷敷时，心搏次数减少，收缩力量增强、脉搏有力、血压下降；心脏部位施行热敷时，心搏加快，增加心肌张力。人民卫生出版社2.对呼吸系统的影响水疗对呼吸次数和深度的影响，是通过神经性反射来进行的。瞬间的冷刺激使吸气加深，甚至有短暂的呼吸停止和深吸气，温度越低，刺激越突然；受到热刺激时的情况与冷刺激一样，但不急剧，表现为呼吸节律变快，而且较为浅表。人民卫生出版社3.对皮肤的影响水疗法中皮肤是第一个接受刺激的器官。皮肤有很丰富的血管、神经末梢，通过对这些末梢神经的刺激，可以影响到中枢神经和内脏器官的功能。如手浴能影响胸腔脏器；足浴能影响脑血循环；坐浴能影响盆腔器官等。皮肤受到温度、机械和化学的刺激作用，除了引起体温调节、新陈代谢、心血管和呼吸系统变化外，还可影响到内分泌、免疫功能等。人民卫生出版社4.对肌肉系统的影响短时间冷刺激，可提高肌肉应激能力，增加肌力，减少疲劳；温热作用可以解除肌肉痉挛，提高肌肉工作能力，减轻疲劳，因此，温热则有缓解和消除痉挛的作用。人民卫生出版社5.对新陈代谢的影响冷水浴作用于脂肪代谢、气体代谢及血液循环，促进营养物质的吸收；温水浴能在某种程度上降低代谢过程；过度的热水浴、蒸气浴（桑拿）或干空气浴，能使碳水化合物及蛋白的燃烧加速，减肥。大量出汗后，可造成体内脱水及丧失部分矿物盐类。人民卫生出版社6.对神经系统的影响适当的冷水浴能兴奋神经，民间常用冷水喷洒头和面部，以帮助昏迷患者苏醒；多次施行不感温水浴，能使神经兴奋性降低，加强大脑皮质抑制功能，故起到镇静催眠的作用。400C以上热水浴，先是兴奋继而疲劳、软弱、欲睡。因此，温、热水洗澡有催眠作用。人民卫生出版社7.对血液成分的影响全身水疗法能引起血液的质量变化。比重、黏稠度增加，血红蛋白增加14％，红细胞增加百万以上，白细胞也有增高。这种反应的发生，有时迟缓，有时迅速。一般认为这种血液成分的变化，不是绝对的数量增加，而是血液分布状态改变的结果，是因为水疗时，在储血器官的储存血液进入了血液循环所致。人民卫生出版社8.对泌尿系统的影响温热刺激能引起肾脏血管扩张而增加利尿；冷的刺激则使尿量减少。但在实际工作中，热水浴由于大量出汗，使排尿量相反减少；冷水浴时出汗少，使排尿量反而相对增多。人民卫生出版社9.对汗腺分泌的影响在热水浴作用下，汗腺分泌增加，排出大量汗液，有害代谢产物及毒素也随之排出。由于液体丧失、血液浓缩、组织内的水分进入血管，所以它能促进渗出液的吸收；但大量出汗以后，也丢失较多氯化钠，使身体有虚弱的感觉。因此水疗时如出汗过多，应补给些盐水以补偿损耗。人民卫生出版社第三节训练方法一、设备与用具更衣室、综合淋浴室、功能淋浴室、盆浴室、湿布包裹疗法室、运动治疗池、水疗休息室、电动悬吊装置、治疗床或椅、步行训练用双杠、漂浮物、水过滤与消毒装置、各类功能池等。人民卫生出版社二、训练内容1.固定体位治疗师通过器械或特别的固定装置使患者的肢体固定。2.利用器械辅助训练利用某些器械，如胶皮手掌或脚掌，可增加水的阻力；利用水中步行训练平行杠训练患者站立平衡和行走；利用水中肋木可训练患者肩和肘关节活动功能；利用水球做游戏训练臂的推力等。人民卫生出版社二、训练内容3.水中步行训练水是非常良好的步行训练可利用的介质，在陆地上进行步行训练之前可先在水中练习。如果患者平衡功能好，在水中步行时，因有水的帮助，较在地面上容易。4.水中平衡训练让患者站在平行杠内，水深以患者能站稳为准，治疗师从不同方向推水做浪或用水流冲击患者身体，使身体保持平衡。人民卫生出版社二、训练内容5.水中协调性训练水中最好的协调性训练就是游泳。可先让患者在一个固定位置进行原地游泳动作，以后逐渐过渡到患者能借助救生装置或完全独立进行游泳运动6.BadRagaz训练法亦称救生圈训练法，这种方法的要点，是把浮力作为支撑力量来帮助训练。可以做肩关节训练、上肢训练、躯干部训练、髋关节训练、下肢训练等。人民卫生出版社二、训练内容6.Halliwiek法这是根据流体力学和运动学原理，研究脑瘫及其他患者游泳的训练方法。这种方法不借助任何器具，由治疗师和患者进行一对一训练，最终目标是患者在水中获得完全独立的游泳活动。7.水中运动用浴槽水中运动用浴槽是为了进行简单水中运动疗法而制造的、供个人全身使用的、各种形状的金属制浴槽，又称为哈巴式槽(Hubbardtank)。它的特点是治疗师站于池边不必下水，方便对患者进行浴槽中的治疗操作。此浴槽比运动池省水，电热费与水中运动池相比也比较便宜。人民卫生出版社二、训练内容