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国家助学金申请审批表（2011—2012学年）姓名郭陈性别男出生年月1992.3.31照片（可不贴）本人民族汉政治面貌团员入学时间2010.9.18情况身份证号码321088199203318115联系电话15261176900江苏技术师范学院化学与环境工程学院应用化学系10应化1班家庭经济情况家庭户口√A、城镇B、农村家庭人口总数3家庭月总收入2000人均月收入650收入来源母亲工资家庭住址扬州市江都区工农东路83号6幢408室邮政编码225200家姓名年龄与本人关系工作或学习单位庭郭荣海49父亲无成陈平45母亲江苏亚威机床有限公司员郭陈21本人江苏技术师范学院情况申请理由：家里本来就不富裕，父母辛勤工作，也过得还好。但是去年母亲出了个意外，在医院救了回来，一直身体很不好，刚刚开始什么都不能做，到现在才好点。爸爸在家一直照顾母亲，已经在家呆了一年多了，暑假我也打了两个月的工，但是对于家庭支出来说还是很少，家里仅仅靠母亲的工伤补助工资过活。因此我想减轻家庭负担，特提出此申请，恳请同意。申请人签名年月日院（系）评审意见：院系领导签名：年月日学校资助管理机构审核意见：负责人签名年月日学校审定意见:学校公章年月日