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脱落细胞学（非妇科）浙二医院病理科叶钦细胞病理学应用及局限性•应用：肿瘤及许多非肿瘤性疾病；分泌物及排泄物均可，范围可扩大致几乎全身所有的组织器官；防癌普查及高危人群的随访观察（宫颈癌、食管癌、鼻咽癌等）。•局限性：主要观察细胞形态变化，看不到组织结构，亦不能观察肿瘤与周围组织的关系，有一定的误诊率（假阴性或假阳性）；判断细胞良恶性较易，但判断恶性细胞的类型较难。脱落细胞学：样本细胞多样性，细胞散在，细胞退变现象、背景有杂质穿刺细胞学：取决采样的技术，细胞较单一，保留一定的组织结构恶性肿瘤细胞的基本形态学特征•1，细胞大小形态改变大小相差悬殊，绝大多数恶性肿瘤细胞较正常大20~30um细胞畸形怪状•2，分布特点常成堆、成群、成簇分布排列紊乱，无极性，重叠核大小不等，相差常在2倍以上•3，核浆比例增高•4，核的变化恶性肿瘤细胞的基本形态学特征a,核增大，大小不等，为同类正常细胞的1~5倍，一般核超过20um，肯定是恶性肿瘤细胞b,形态多种多样，一般为圆形或卵圆形c,核轮廓不规则，核膜增厚，裸核增多d,核深染，染色质聚集粗大呈网状、块状，各细胞核染色质深浅不一，一个细胞内常有染色质不均现象，或半明半暗，核内可有空泡e,多核，核间有核丝相连，大小形态不一致发，F,核内包涵体恶性肿瘤细胞的基本形态学特征•5，核仁的变化明显变大，稍小于红细胞大小不一，相差3~5倍数目增多，常超过3~4个畸形怪态，形态各异•6，核分裂象，有突出的诊断价值•7,胞浆的变化形态畸形，着色不均常嗜碱，常有变性空泡及包含体，角化，可见吞噬异物，判读思路•病史，影像学资料，肿瘤标记物，内窥镜检查。•评估样本的满意度（细胞退变、炎性、坏死、出血等背景）•认识正常细胞•异常细胞的判断（数量与质量）•综合信息，给出诊断意见。呼吸道脱落细胞学•是诊断肺部疾病最常用的细胞学标本。•常见的细胞成分：•1，鳞状上皮细胞（痰多见）•2，纤毛柱状上皮细胞（纤支镜毛刷多见,尚可见多核,巨核纤毛柱状上皮细胞）•3，杯状细胞（纤支镜毛刷多见）•4，基底细胞•5，肺泡吞噬细胞；此类细胞在确定分泌物是否来自肺及支气管深部具有重要的意义，亦是确定送检痰是否合格的一个重要指标。该细胞主要来源于血液中的单核细胞，其胞浆内含有粉尘或含铁血黄素或脂质。•6，炎症细胞肺及支气管细胞病理学•鳞状细胞癌•腺癌•小细胞癌•其它类型肺癌：细胞学定型较困难，不赘述注:区分小细胞癌和非小细胞癌很重要(小细胞癌化疗为主,非小细胞癌手术为主)鳞状细胞癌细胞浆可有角化细胞形状大小变异很大，圆形、多角形或奇形怪状核染色深，核内结构不清个别可出现“细胞吞噬细胞”现象腺癌胞浆为浅红色，泡沫状，黏液空泡核圆形卵圆形，常有一个或几个明显的核仁细胞可呈微腺泡排列注:分化差的鳞癌和分化差的腺癌有时很难区别小细胞癌A,癌细胞体积小，比成熟淋巴细胞稍大，胞浆很少，略呈嗜酸性，细胞边界不明显。B,核外形不规则，染色很深，核内结构不清C,细胞与细胞之间常呈镶嵌结构或葡萄状鳞癌小细胞癌反应性改变VS恶性浆膜腔积液•被覆上皮主要是间皮细胞。•正常生理情况下，浆膜腔内有少量起润滑作用的液体；病理情况下会产生积液（胸水、腹水、心包积液）。•细胞学诊断首先是鉴别积液的良恶性质。积液中的主要细胞成分1，间皮细胞:细胞圆形或椭圆形，胞浆厚实，核居中，染色质细颗粒状，分布均匀。2，巨嗜细胞:类似间皮细胞大小，常常散在成片而不拥挤重叠排列；胞浆透亮呈泡沫状，具小空泡；核偏位于胞浆中，常常呈肾形，亦常见双核或3个核，此时应注意勿误诊成腺癌细胞。间皮细胞巨嗜细胞原发性肿瘤积液•间皮瘤：常有石棉接触史，最常见于胸腔，其次为腹腔，偶见于心包腔。•恶性间皮瘤细胞学：细胞多散在，亦可见有排列成乳头状结构；细胞多圆形椭圆形，有时亦有拉长呈梭形或奇形怪状的细胞；细胞边界清楚，胞核增大，病理性核分裂象多见；上皮型的恶性间皮瘤常要与转移性腺癌鉴别。转移性肿瘤引起的积液•腺癌：占80%以上•腺癌成团为主（多见）：梅花状、腺腔样、乳头状、菊形团、彩团状等单个散在为主（分化差）：单个散在癌细胞，核呈圆形或椭圆形，偏位，核边不规则，核仁增大，胞浆常含有空泡（成团者因拥挤重叠较难发现），看起来有三维结构外观。•鳞癌、小细胞型未分化癌、恶性淋巴瘤均较少见。腺癌心包穿刺液低分化腺癌腹水液基涂片印戒型退变间皮细胞（注意）•与正常间皮细胞大小相似或稍大，细胞椭圆形或圆形；胞浆中具有明显大空泡，其边缘整齐，不含黏液；核被空泡推向细胞一端而呈新月形，染色质致密，勿误为印戒形腺癌细胞•印戒形腺癌细胞胞浆有大空泡含黏液而呈囊状，外观具立体感,核大，染色质粗颗粒状，常常核与胞膜一起膨出使细胞呈梨形。反应性改变VS恶性反应性改变VS恶性泌尿系统上皮肿瘤一，移行上皮肿瘤1，不典型增生细胞:界于正常细胞与癌细胞之间，核浆比例轻度增大，核浓染，可见于炎症、结石等非肿瘤疾病，也可能是肿瘤。2，癌细胞：a,癌细胞大小不等，可以大于或小于正常细胞，细胞形态异形性；b,胞浆嗜碱；核浆比例明显增大C,有时核带有小的周边突起，核染色质增多是重要指标，核染色质粗大而致密或颗粒重叠，致使核浓染和不透明d,偶尔可见到多个和大的核仁E,在尿沉渣中癌细胞可以单个，也可以成团块状，肿瘤分化越差则分散单个细胞越多，细胞团块可呈乳头状排列，背景可有炎症、出血和坏死。二，其它上皮肿瘤不缀述。•尿的脱落细胞学对于高级别的尿路上皮癌阳性率高•对于诊断低级别的尿路上皮肿瘤较困难•对于通过介入获取的的样本（肾盂尿、输尿管尿）诊断恶性应慎重。恶性细胞的特点•涂片背景：坏死样物质（肿瘤素质）•有成巢和单个散在的异常细胞•排列结构：立体结构、重叠、乳头、花环•核：核大深染，高核浆比，核型不规则，核膜皱摺，巨大核仁，染色质粗颗粒状，病理性核分裂像•胞浆：畸形（蝌蚪样）、含黏液请慎重给出恶性诊断•临床病史或检查（影像学）没有明确的肿块。•细胞出现明显退变，细胞重叠，血液或粘液覆盖导致无法清晰观察。•大量炎症细胞背景。•异常细胞的数量与质量。