肺功能操作流程

耶格肺功能测试流程仪器准备：1．启动仪器。连通仪器电源线，打开仪器主电源，点亮显示器，启动计算机。2．运行LAB软件。进入操作系统，（自动）运行LAB软件，预热15－20分钟。自检预热完成后进入主菜单。3．检查部件连接。在仪器预热的空闲，可装好清洗干燥后的传感器筛网和气体收集管路，并检查各连接部位是否牢固。4.打开气瓶。选择性打开气瓶（氧，一氧化碳，氦）。5.进行环境参数校正。在主菜单中点击AmbientConditions（环境参数校正）图标进入校正界面。首次试机时当修改海拔高度（单位米）。温度、气压和相对湿度将自动测得，等参数测定稳定后按SAVE键，保存校正结果。室内温度在20~28℃范围为宜6.进行容积校正（定标）。1页一.潮气呼吸肺功能㈠.潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项1.患儿的准备，预先测量身高,体重,记录性别、年龄或月龄等。2.操作要在进食后15-20分钟进行3.处于自然或药物睡眠状态4.药物选用5％水合氯醛1ml/kg，口服该药对肺牵张反射及呼吸功能无影响5.操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展。6.体位、肺容量、气体交换和通气效等均与体位有关。对任何一个做连续测试的患儿必须强调采取同一体位。7.测试时手法、面罩的位置和密封非常关键，务必保证不能漏气。8.每个受检者均进行5个测试，每个测试记录20次潮气呼吸，最后由计算机取5个测试均值。9.安全起见，测试完毕后，待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离开。㈡潮气呼吸肺功能的适应症1.早产儿的肺功能追踪2.婴幼儿喘息性疾病3.各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病）4.胸廓发育畸形5.不能完成气道IOS检测或检测不理想的儿童或成年人㈢潮气呼吸肺功能主要测定及观察指标1.潮气状态下的通气功能（RR、VT、VT/kg、PTEF、MV2.潮气流速－容量曲线（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF、VPEF/VE、ME/MI3.流速－容量环（TFV）的形态㈣潮气呼吸肺功能各参数的临床意义1.达峰时间比：达峰时间与呼气时间之比，是反映阻塞的重要指标。阻塞患者TPTEF下降而TE延长，故达峰时间比下降。限制性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或下降）2.达峰容积比：指达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积（潮气量）之比。阻塞性患者VPEF↓↓/VE↓，故它们的比值仍明显下降、限制性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或下降）。3.潮气量：哮喘儿潮气量下降4.吸呼比：哮喘时气道阻力增加，呼气时间延长，TI/TE延长。在吸气性呼吸困难患者，如先天性喉喘鸣，吸气时间延长，TI/TE延长。5.TEF75％－25％、潮气容量环斜率：阻塞性病人最大气流速度降低、呼气时间延长，图形呈矮胖形。阻塞越重，呼气的下降斜率越大，甚至向内凹陷。限制性病人流速－容量环呈瘦长形，是由于潮气量减少之故。㈤潮气呼吸肺功能优点潮气呼吸肺功能测定是在平静呼吸条件下进行的，不要求做特殊的呼吸动作，故非常适合婴幼儿、危重患者和年老体弱者的肺功能评价。二.脉冲震荡肺功能㈠.脉冲震荡操作流程及注意事项1.坐位测量，要求坐直、坐正。2.头保持自然，呈水平位或稍微上仰，这样有利于咽部气道打开。3.一定要上鼻夹，避免腮部外加压力信号被旁路。4.用双手掌压住腮帮，避免腮部的振动而增加口腔的顺应性，从而影响测量的精确性。5.用牙齿咬紧塑料口器，舌头应在塑料口器的下面，避免堵住呼吸通道而增加阻力，用嘴唇紧紧包住塑料口器，不能有漏气，让病人通过塑料口器用嘴呼吸。6.避免过紧的腰带、胸带和衣服。7.避免口和咽喉的伪动作，如咽口水、漏气、屏气、死腔通气等等。㈡适应症：适合4岁及以上儿童及成人，无禁忌症。㈢IOS呼吸阻抗主要指标VT、Zrs、Fres、Rc、Rp、R5~R35、X5~X35、Cm、Cb、Cw.㈣脉冲震荡肺功能的临床意义1.气道阻力增加提示有气道阻塞或狭窄（气管和支气管肿瘤、支气管内膜结核、支气管微结石症、气道内异物）。2.IOS测定是诊断哮喘、判断病情轻重的有力工具。哮喘发作期Fres、R5、R20、R5-R20差值均↑X5↓，哮喘时气道阻力增加可达2~4倍，其敏感性远较FEV1高。3.支气管激发或舒张实验的评价：常以R5增加或减少≥35％为实验阳性的标准。㈤脉冲震荡肺功能的优点：1.抛弃了传统肺功能测定要求患儿用力呼气。仅要求患儿自主平稳呼吸，所以基本无禁忌症。2.适用病人广泛（儿童、老年人、重症病人）3.操作简便、耗时短（约1分钟）4.由于测试过程是在患者自然呼吸状态下进行，所以更能反映患者的呼吸生理及其力学特征。三.用力呼气肺功能㈠.用力呼气肺功能操作流程1.准备好仪器、定标。2.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。3.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！4.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！5.最后深吸一口气或回到平静呼吸。6.让病人离开咬口并计算检查结果。㈡适应症㈢禁忌症：最大通气量是一项激烈的呼吸运动，体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项检测。㈣用力呼气肺功能主要指标及其意义1.用力肺活量（FVC）正常人的FVC与VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而出现FVCVC现象，这是因为用力呼气过程中胸内压迅速升高，在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压，使小气道提前闭合，造成部分气体滞留于肺内，因而呼出气体容积减少。2.1秒用力呼气量（FEV1)：其中呼气至1秒时所呼出的气量称为1秒用力呼气量(FEV1.0)。正常人FEV1/FVC％≥80％，同时FEV1％pred80％，哮喘患者FEV1/FVC与FEV1％pred常有不同程度的降低，表明气道阻塞的程度，而在缓解期上述指标可以正常。3.最大呼气中段流速（MMEF、FEF25~75%)及用力呼气中、末段流速（FEF50%；FEF75%)这两项指标均用来反映小气道通畅程度，哮喘患者，尤其是发作期这两项指标常显著降低。4.流速－容量曲线：哮喘发作时F-V曲线特点是降支凹向横轴，相应的流速参数，如：PEF、V50、V25显著低于正常值。哮喘发作期大小气道均受累，而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在。㈤用力呼气肺功能临床意义1.阻塞性通气障碍见于：支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、COPD、肺癌等2.限制型通气障碍见于：支气管肺炎、间质性肺疾病、肺切除术后、气胸等3.混合性通气障碍见于：肺气肿、肺结核、肺癌等㈥用力肺功能检查的并发症1.腹部肌肉的抽搐2.昏厥3.癫痫发作4.头晕5.咳血6.心律失常7.气胸㈦常规用力肺功能的局限性1.非自然呼吸状态2.需要受试者用力呼吸3.需要受试者很好的配合4.部分受试者不能用力呼吸四.支气管舒张试验操作流程适应证：1、有合并气道痉挛的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性疾病（COPD）、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等。2、有气道阻塞征象，需排除不可逆气道阻塞的疾病：如上气道阻塞。禁忌症：1、对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂。2、测定用力肺活量评价气道可逆性改变者，禁忌证用用力肺活量检查。3、肺功能检查证实无气道阻塞者，一般无需作本项检查。㈠支气管舒张试验操作流程1.准备好仪器、定标。2.输入病人资料3.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。4.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！5.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！6.最后深吸一口气或回到平静呼吸。7.让病人离开咬口并计算检查结果。（取最好值）。8.雾化吸入爱全乐、万托林20分钟后再做上述操作。9.计算机自动取两次最好值。10.分析并打印报告。㈡支气管舒张试验的临床意义1.舒张试验阳性：由于哮喘患者的气道阻塞为可逆性，故舒张试验阳性有助于协助哮喘的诊断，部分患者肺功能不是太差，但吸入支气管舒张剂后肺功能明显改善，亦应视为阳性。2.舒张试验结果阴性：不能完全排除支气管哮喘，因为⑴.轻症患者由于肺功能接近正常，用药后无明显改善。⑵.重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入，影响药物效果。⑶.有些重症哮喘或合并支气管炎的患者对ß2激动剂呈耐药，反应差，用药后支气管舒张效果不明显。㈢支气管舒张试验注意事项要求患者试验前12小时停用短效ß2激动剂，48小时内停用长效ß2激动剂，对茶碱缓释片应停用24小时，阿托品类药物应停用8小时。……五.支气管激发试验㈠支气管激发试验操作流程1.准备好仪器、定标。2.备好支气管激发试验药物（0.9％生理盐水、2.5％组胺、5％组胺）。3.输入病人资料，了解病情及用药情况并签好知情同意书。4.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。5.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！6.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！7.最后深吸一口气或回到平静呼吸。8.获得用药前的参考值。9.按规程喷药（0.9％盐水），等待药物反应2分钟后再次检查肺功能获得用药后的观察数据。判断FEV1下降情况。10.按规程喷药（2.5％组胺），等待药物反应1分钟后再次检查肺功能获得用药后的观察数据。再次判断FEV1下降超过20％？如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查。如果是，激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药。11.分析并打印报告。㈡支气管激发试验禁忌症1.对诱发剂吸入明确超敏。2.肺通气功能损害严重（FEV170％预计值，部分严格观察者可放宽至60％预计值，或FEV11.5L。3.心功能不稳定。4.严重甲状腺功能亢进。5.有不能解释的荨麻疹。6.妊娠妇女。㈢支气管激发试验阳性反应的判断标准：支气管哮喘患者常有气道反应性增高，激发实验阳性，尤为较低剂量时出现阳性常提示为哮喘。支气管激发试验阳性反应的判断标准：FEV1最大下降比例20%。㈣支气管激发试验测定的临床意义1.协助支气管哮喘的诊断2.哮喘严重度及预后的评估3.指导哮喘的治疗及考核疗效4.哮喘的鉴别诊断5.临床应用价值高㈣支气管激发试验注意事项1.支气管激发试验应在哮喘缓解时期进行。2.试验前停用可能干扰检查结果的药物：A:β2-受体兴奋剂:⑴.短效β2-受体兴奋剂：停用4-8小时⑵.中效β2-受体兴奋剂：停用24小时⑶.长效β2-受体兴奋剂：停用48小时。B:抗胆碱能药或茶碱类：停用12－48小时C:抗组胺药：停用3天：D:糖皮质激素：吸入停用12小时，口服停用24小时3.避免激烈运动，冷空气吸入2小时以上；避免吸烟，咖啡，可口可乐饮料等6小时以上。4.每次激发前应先查心，肺功能，测血压，呼吸，脉搏等。心肺功能严重不良者不宜作此项试验。5.支气管激发试验的阳性反应可在短时间内自行缓解。6.两次激发的间隔时间不少于24小时。7.对于复查病人，重复试验应选择每天相同的时间进行。