静脉炎的预防与处理-(1)

静脉炎的预防与处理_(1)静脉炎的预防与处理_(1)静脉输液的并发症21%的静脉输液病人都会发生不同的并发症62%皮下血肿27%药物外渗6%静脉破裂损伤2%留置管道脱落2%表浅静脉炎0.5%静脉渗血0.5%局部过敏反应输液导致静脉炎的不良后果病人住院时间延长增加治疗费用病人满意度下降静脉炎的定义INS(美国静脉输液学会)的定义：指静脉的炎症国内的定义：指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。2静脉炎的分级《输液治疗护理实践指南与实施细则》（以下简称输液指南）0、无临床症状；1、输液部位疼痛伴有或无疼痛；2、输液部位疼痛伴有发红或无水肿；3、输液部位疼痛伴有发红或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4、输液部位疼痛伴有发红或无水肿，静脉索状物形成，可触及静脉的条索状物长度大于2.5cm；有脓液流出。INS静脉炎发生率标准计算公式：发生静脉炎的例数外周留置静脉导管的总例数x1000=外周静脉炎发生率%INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：5%或小于5%的范围内3静脉炎的种类化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎感染性静脉炎4静脉输液引起静脉炎的原因化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子4.1导致血管内膜损害的药物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。PH＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱部分药物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5复方氯化钠PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨苄PPH=104.1导致血管内膜损害的药物因素(渗透压)渗透压血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎临床常用药物的渗透压药物渗透压阿奇霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6105%GS352生理盐水3083%氯化钠103020%甘露醇10985%碳酸氢钠119050%GS25264.1导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度)药物输注速度液流＞血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎部分静脉流速外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上肢静脉100~300ml/min锁骨下静脉1~1.5L/min上腔静脉2~2.5L/min不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动4.2导致血管内膜损害的感染因素操作者的技术院内感染留置针留置时间留置输液装置/接口感染敷料使用和更换5.1静脉炎的预防---避免化学性静脉炎在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注输入刺激性药物前后，要用生理盐水冲管，和\或用甾体类药物（如氢考等)滴注输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血）5.2静脉炎的预防---避免细菌性静脉炎操作前后充分洗手---“六步洗手”法考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染操作时不允许佩戴手部饰物、使用假指甲或其他指甲产品，使用手套不能代替洗手使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料5.3静脉炎的预防---避免血栓性静脉炎操作环境的净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间尽量选择较小的输液针头尽量不用橡皮胶塞安装输液终端过滤器静脉炎的预防（总结）严格无菌操作减慢输液速度有计划地更换输液部位，以保护静脉加大溶液稀释量充分稀释血液（水化）溶液酸碱度合理合理选择输液工具静脉炎的治疗与护理局部封闭如化学药物及外渗的处理药物及剂量2%的利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5mg封闭的时间一般药物局部封闭1次，强刺激性药物（长春瑞宾）建议局部封闭每8小时一次，持续3天封闭的方法环形封闭静脉炎的治疗与护理局部外敷冷敷---适合于化疗及一些非缩血管药物如四环素、红霉素、特别对发疱性强药物如长春花碱类、蒽环内药物使用冰敷为宜。热敷---主要用于缩血管药物的早起如去甲肾上腺、肾上腺素静脉炎的治疗与护理局部外敷•50%硫酸镁湿敷•50%葡萄糖10ml+维生素B12500ug的比例混合液湿敷•中药外敷---如意黄金散、六神丸、云南白药•芦荟外敷静脉炎的治疗与护理膏剂的使用•肝素钠软膏：具有抗凝性、抗血栓、抗炎等生物活性（4-6小时一次）•百多帮软膏：抗炎（使用于红、肿、热、痛症状者）•湿润烧伤膏是一种中药制剂具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛作用静脉炎的治疗与护理物理疗法：如微波治疗抬高患肢并制动如合并感染，遵医嘱给抗生素治疗