护理不良事件原因分析与对策

世界最新医学信息文摘2016年第16卷第104期265·经验交流·护理不良事件原因分析与对策（山西省人民医院，山西太原030012）摘要：目的制定一系列措施，减少甚至避免不良事件的发生，以提高护理质量，提高患者满意度。方法采用回顾性研究，对某三级甲等医院2014年1月至2016年10月上报的142例不良事件进行分析。结果在所发生的不良事件中给药及管路滑脱相关的不良事件发生比例最高，发生时间主要集中在夜班，相关人群主要是年轻护士，主要原因为对患者的评估及宣教不到位。结论护理管理者应根据护理不良事件发生的原因采取有针对性的护理措施，以降低不良事件的发生率，提高医疗护理质量，确保患者住院期间的安全。关键词：不良事件；原因；对策中图分类号：R47　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.104.2260　引言护理不良事件是指在护理程中发生的、不在计划中的、未预计到的，通常不希望发生的事件。包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其它与患者安全相关的，非正常的护理意外事件[1-2]。通过对不良事件的研究可以对不良事件发生的时间、原因及相关人员信息特征有所总结，为制定相应的对策，改善护理质量提供依据。本文通过对某三级甲等医院收集的不良事件做回顾性研究，旨在分析不良事件发生的原因，从而找出相应对策，减少甚至杜绝不良事件的发生。1　资料与方法1.1　一般资料。资料源于某三级甲等医院2014年1月至2016年10月上报的包括全院27个病区及重点科室共142例不良事件。1.2　研究与方法。采用回顾性研究的方法。本次研究遵循客观、真实、保密性原则，相关科室、责任人病人的可识别信息在资料录入时予以删除[3]。研究内容包括不良事件发生的主要事件、患者人群、护士人群、护士班次等。2　结果2.1　患者的一般特征。在142起不良事件中，患者年龄最小为8个月，最大为93岁，平均年龄为（40.22±21.81）岁。其中男性患者89人（62.7%），女性53人（37.3%）。2.2　不良事件分类。2.3.1　护理不良事件发生班次统计：2.3.2　涉及不良事件护理人员职称统计：3　讨论3.1　护理不良事件发生的原因分析。3.1.1　在发生不良事件的142名患者中：男性患者89人，占总人数的62.7%，这与谢敬冉[4]的研究结论：与男性患者相比，女性患者疼痛情绪的抑制状态更为明显相符，即这与男性患者对疼痛的耐受程度较低有关。3.1.2　在发生不良事件的142例不良事件中：给药时发生59次，占总不良事件的41.55%，这与护士每天所做的各种操作中，给药发生的次数最多及护士对查对制度执行不力甚至违规操作有关；管路滑脱发生41次，占不良事件总数的28.87%，这与护士对带管患者的评估与宣教不到位及带管患者配合不佳有关。杨莘[5]等研究报道，对患者评估不足和沟通不良是造成护理不良事件的主要原因。3.1.3　在发生不良事件的142例不良事件中：夜班发生72次，占总不良事件的50.7%，这与夜班护士分管病人较多，工作强度较大，分管每位患者所分配的精力不足有关。这与杨莘等研究一致，即在一周或24小时内，护理不良事件的发生与工作量及护患比有关。同时，夜间陪侍人，精神涣散，对患者的监管也不到位，这造成了夜间成为护理不良事件发生的高危时间段。3.1.4在发生不良事件的142名患者中，护士发生75人，占总人数的53.8%，其次为护师62人，占总人数的43.7%，而主管护师及副主任护师几乎没有发生不良事件的例数，这与年轻护士临床经验不足，对患者的风险评估意识和能力不足有关。同时年轻护士对突发事件的处理措施不够得当，导致了突发事件向不良事件的进展。3.2　防范护理不良事件的对策。3.2.1　加强护士制度学习，管理者督促制度扎实执行：护理规章制度是护士在为患者和社会人群服务过程中应履行的工作职责、享有的工作权限及工作程序等的文字规定，是护理人员必须严格执行和遵守的规则[6]。护理人员应认真学习护士查对制度等应掌握的相关制度，护理管理者有义务督促护士不折不扣得执行相关制度。3.2.2　护理管理者应合理分配护理人员，做好弹性排班：护理表1　不良事件分类不良事件相关因素频次（次）百分比（%）给药5941.55管路滑脱4128.87压疮128.45跌倒117.75坠床53.52烫伤32.11患者自杀10.70其他107.04表2　护理不良事件发生班次统计发生班次频次频率（%）夜班（21:30-7:30）7250.7中班（12:00-15：00,17:00-21:30）3927.5责班（7:30-12:00,15:00-17:00）3121.8表3　涉及不良事件护理人员职称统计职称发生人数发生率（%）护士7552.8护师6243.7主管护师53.5副主任护师00WorldLatestMedicneInformation(ElectronicVersion)2016Vo1.16No.104266·经验交流·细说卵巢肿瘤与妊娠及瘤样的病变（湖北省咸丰县中医院，湖北咸丰445600）摘要：妊娠与卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤是相对罕见的。一般认为妊娠合并卵巢肿瘤中恶性肿瘤占2%~5%，而在未孕妇女卵巢肿瘤中15%~20%为恶性。妊娠合并卵巢肿瘤，临床上卵巢肿瘤患者的受孕率降低。但一般是先有卵巢肿瘤，然后受孕。关键词：卵巢肿瘤；卵巢癌；妊娠瘤中图分类号：R711.75　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.104.2270　引言医者从卵巢肿瘤合并妊娠发病率的各种临床报告分析可得出这样的结论：为1/81—1/6226（妊娠），平均为1/1000确诊妊娠以后一个大于6厘米直径的附件包块或有症状而小于这个6厘米直径的肿物都应当引起重视，这是一个具有“特殊意义”的并发情况。因此，作为医者必须考虑以下五个问题：①肿瘤本身的“历史”是否来自妊娠本身的影响；②肿瘤对妊娠及胎儿的影响；③处理肿瘤时对胎儿的影响；有无终止妊娠的必要；④有无终止妊娠的必要；⑤妊娠和分娩的前景。1　卵巢肿瘤的种类在妊娠合并的卵巢肿瘤中，有十分之一是生理性肿大者，如黄体囊肿。合并恶性者也要比非妊娠时少，一般报告为1/2000妊娠。若平时良性恶性之比为5.5∶1，妊娠时则为20∶1。RobertJA的一组164例妊娠合并卵巢囊肿的报告（表1），显示卵巢成熟畸胎瘤是最常见的一种。本组只有4例恶性，占2.4%。2　卵巢肿瘤的发现或者由于妊娠的常规检查，也许由于卵巢肿瘤引起的症状并发症，多数卵巢肿瘤的发现是在妊娠头三个月（占54%），其他时机依次是妊娠中期（15%）、妊娠后期（8%）、分娩期（4%）、剖腹产是（8%）和产后（11%）.约有三分之一的病人没有症状，而是通过常规检查发现的，可见妊娠早期检查的重要性。在妊娠的第二、三阶段，诊断会变得困难。不过生理性卵巢肿大很少超过10厘米直径，而且很少持续存在到16周之后。肿瘤本身最主要的症状是腹痛，常是轻微的，或有尿潴留、便秘等压迫症状，期并发症是扭转、破裂和出血。卵巢肿瘤蒂扭转可占9%，比平时增加2~3倍，多发生在妊娠2~4个月，这时肿瘤被推进腹腔，空间增大，组织充血柔软、子宫推移等都容易促成扭转。扭转的肿瘤又以“皮样囊肿”居首位。破裂或是自然发生，或是由挤压造成。卵巢肿瘤对妊娠的影响主要包括两方面：第一，由于卵巢肿瘤并发急腹症等，会影响妊娠的结局，使流产和早产率上升，可达33%。妊娠早期对肿瘤的及时发现和适时处理，将改善这一结果。第二，卵巢肿瘤对分娩一般不构成障碍，只是肿瘤在盆骨缘以下，或嵌顿与直肠窝、耻骨后，则可能影响胎位或阻塞产道，造成难产。3　卵巢肿瘤合并妊娠的处理3.1　提倡和强调早妊检查。这不仅在于确定妊娠本身，也可以及时发现盆腔包块，并作为以后检查之对照。对于卵巢囊性肿物，若无特殊并发症发生，可观察至妊娠12~14周。此时，卵巢生表1　妊娠合并卵巢肿瘤种类例数百分数%成熟囊性畸胎瘤4527粘液性囊腺瘤3823黄体囊肿2918浆液性囊腺瘤3411其他3421合计164100管理者应实时了解临床病人病情，根据实际的工作量调配上班的护士数，保证每班护士工作量适当，从而保障临床安全。3.2.3　加强护士培训，提高护士对患者风险评估能力及沟通能力：针对年轻护士发生不良事件频率较高这一现状，医院需开展不良事件及相关专业业务学习知识，提高护士对风险的评估能力及与患者的沟通能力。定期考核年轻护士的专业知识及技能，减少因专业知识掌握不扎实而导致不良事件发生的概率。此外，可以在科室开展年资长的护士传、帮、带年轻护士，使年轻护士得到更多的临床经验，以减少不良事件的发生。3.2.4　培养护士的责任心：应培养护士的责任心与良好的职业道德，时刻心系病人安危，多巡视病房，及时主动发现发生护理不良事件的隐患，并将其扼杀在萌芽。3.2.5　护理管理者应按时查房，及时发现护理不良事件的隐患：作为有经验的临床工作者，护理管理者应勤查房，发现病房的安全隐患，帮助年轻护士把关，统筹全局，动态、全面地掌握及及时解决护理安全隐患，以减少护理不良事件的发生。4　结论客观真实地上报护理不良事件，可以为医院的管理提供真实准确的数据，为制定相应杜绝不良事件发生的措施提供有价值的依据。护理人员应加强自身的业务素质，提高风险评估能力及沟通能力，减少护理不良事件的发生。护理管理者应全面把握临床情况，合理分配人力资源，确保临床护理质量。参考文献[1]　李漓，刘雪琴，我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007,7（11）:54-55.[2]　杨莘，王翔，邵文利等，335起护理不良事件分析与对策[J]，中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.[3]　张文娴，崔妙玲，应燕萍构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展，中华护理杂志，2008,43（12）；1142-1143.[4]　谢敬冉，心理障碍及疼痛程度的相互关系，第四军医大学博士学位论文，72.[5]　周月琴，护理安全管理应重点把握的几个关键性的问题[J].中国农村卫生事业管理，2004,24（1）：41-42.