2院外急救

院外急救prehospitalemergencymedicalcare主讲教师概念是指各种遭受危及生命的急危重伤病员自发病或受伤开始至医院就医之前这一阶段的救护。指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，即专指从事急救的医务人员在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别：有否公众参与狭义19:46院前急救的重要性与特点1院前急救的任务与原则2院外急救的基本程序3院前急救的医护配合4院外急救的重要性时间就是生命猝死－－最佳抢救时间4min严重创伤－－抢救的黄金时间30min及时有效的现场救护，快速、安全地转运病人，为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机，为院内救治打下基础否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生急救实践证明：最佳急救期----伤后12小时内；较佳急救期----24小时内；延期急救期----24小时后。社会性强、随机性强风险性急救环境条件差体力强度大复杂性特点突发性紧迫性院前急救的任务与原则任务日常院前急救灾害事故的院前急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务救护知识的普及院外急救的原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。先排险后施救--立即使患者脱离险区急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时先施救后运送--运送途中不停止抢救措施转运与救护相结合--安全到达目的地、减少痛苦、减少死亡院外和院内紧密衔接—急救措施完善，加强途中监护并正规填写医疗文书，做好交接工作※急救者越早接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。“抬起就跑”“暂等并稳定伤情”10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间＞6小时白布单时间战争运输(H)死亡率(％)一战二战美军侵朝美军侵越12～186～122～41～48.55.82.41.7因此，提出“抢救位置前移”的观点，“黄金1小时”、“白金十分钟”受到推崇。先“救”后“运”，是对重“运”轻“救”的否定，也是一个进步，从抬人就走，到现场就地抢救，是一个飞跃，切中了急救的要害院前急救模式国外的院前急救模式世界各国在人员培训与组织形式方面不尽相同，抢救内容与形式也有差异。急救模式分为两大类即英—美模式德—法模式美—英模式把患者送到医院德—法模式把医院送到患者身边我国院外急救的组织形式广州模式重庆模式北京模式香港模式根据个各院分布情况,有利于缩小急诊服务半径,缩短时间,充分利用医疗资源在本地卫生部门的领导下，附属一家大型综合医院。使用“120”在直属卫生行政部门领导,集院前急救、急诊室急救、重症监护为一体的急诊医疗服务机构急救、消防等同属一个网络，有利于对灾难、意外事故快速联合行动院前急救网络建设日趋完善日本东京都2005年平均每45秒出动一台救护车院外急救设置的根本原则要满足最短的反应时间要保证最佳的院前急救要适应突发事件的应急要有利于合理利用急诊资源以取得最佳效益院前急救的基本程序急诊医疗服务体系的启动紧急呼救救护启动电话呼救呼救人姓名与电话号码及病人姓名、性别、年龄；意外发生地点(伤病员所在的确切地点；伤员情况(当前最危重的)：清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？发生意外原因、性质、严重程度、人数，是否采取措施；征得急救中心同意后再挂电先接通，后挂断！原则:1、到达现场保持镇静、维护秩序；2、把握原则：先对症暂不对因，先判断暂不诊断，先救命暂不治病，就地治疗，全力以赴。2、在周围环境不危及生命前提下，一般不要轻易搬动伤员。3、暂时不要给伤病员进食，包括喝饮料。4、现场无人时一定要向周围呼救，请人帮忙。5、遇到严重事故、灾害、中毒等，除呼救外还要向上级主管部门报告。6、伤情处理：先重后轻，先急后缓、先近后远，先救命再治伤，先处置再转运。生命体征稳定后，就近转运。7、服从指挥，听从调遣。1.确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物某种异物堵塞。2.呼吸如果已经停止，须立即实施人工呼吸。3.如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行心肺复苏术。电话中应向医生讲明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在救护车赶到之前，应该做些什么。4.检查有无出血。2020/4/2728山东省立医院急救中心国际通用的十条急救原则5.大多数伤员可以抬送医院，但对于颈部或背部严重受损者则要慎重，以防止其进一步受伤6.让患者平卧并保持安静，如有呕吐，同时无颈部骨折时，则应将其头部侧向一边以防止误吸、窒息。7.在您实施急救的同时，让其他人打急救电话，向医疗救护单位求援，在电话中应向医生讲明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在救护车赶到之前，应该做些什么。2020/4/27山东省立医院急救中心8.动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服，避免突然挪动增加患者痛苦。9.既要安慰患者，自已也应尽量保持镇静，以消除患者的恐惧。10.不要给昏迷或意识不清者喝水，以防液体进入呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的方式试图唤醒昏迷者。山东省立医院急救中心灾难现场医疗救治现场评估1．快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境，如对触电者现场救护，必须先切断电源；如伤员围困在险区，先消除险境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全。2．快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估。现场救护措施摆好体位在不影响急救处理的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息原则：不要随意搬动病人避免造成再次损伤无意识、呼吸与心跳者，置于复苏体位神志不清有呼吸与心跳者，置于侧卧位有意识、呼吸与心跳者，根据受伤、病变部位不同摆好正确位建立有效的静脉通道：静脉留置针复苏体位侧卧位1.平躺，仰卧•检查时•心肺复苏术(CPR)•严重头部外伤及颅骨骨折2.平躺，头肩部垫高•中风，但未失去知觉•中暑，心脏病•呼吸困难•头胸部受伤•患者自觉不适3.仰卧，脚抬高•中暑、热衰竭•晕倒、休克•下肢受伤或骨折固定后4.仰卧、屈膝，头肩部垫高腹部疼痛腹部创伤5.半坐卧位呼吸困难患者自我感觉头胸部外伤病情评估1、基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人边检伤、边分类、边抢救同时并举2、手段：望、触、叩、听3、顺序：生命体征→一般状况→依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查4、病情分度：轻度：清醒，可配合检查中度：对检查有反应但不灵敏重度：对检查无反应，意识丧失“三清”：听请问清看清初步评估1、意识先判断伤病人神志是否清醒。2、气道检查伤病员的气道是否通畅，有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。3、呼吸看——有无胸廓起伏动作听——伤病员鼻部有无呼出气流感觉——用脸颊感觉有无呼出气流4、循环脉搏、血压（触、看、摸、量）。5、决定6、进一步评估具体检查方法：⑴、生命体征：①瞳孔：大小、是否对称②血压：过低——大出血或休克③脉搏：与心脏活动、血容量有关④呼吸：频率、节律⑤体温：皮肤湿冷、发绀、花纹——微循环不良，提示休克⑥意识状态、反应程度的检查⑵、头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅部有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压⑶、颈部体征：颈前：损伤、出血，颈后：压痛有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；⑷、脊柱体征：后背是否肿胀或形状异常⑸、胸部体征：呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，⑹、腹部体征：有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；⑺、骨盆体征：有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有⑻、四肢体征：有无畸形肿胀、骨擦感生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）骨盆体征（损伤、骨折）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）评估和检伤分类检伤与分类分类进行现场分类，有利于对各类伤员进行及时、恰当的处理急救标记轻度：绿色－－受伤较轻，意识清醒，可配合检查中度：黄色－－严重，无危及生命者重度：红色－－病伤严重，危及生命黑色－－死亡伤病员现场急救区的划分收容区伤病员集中区,提供必要的紧急复苏等抢救工作急救区伤情危重,在此进行进一步的抢救后送区自己能行走或较轻的伤病员，太平区停放已死亡伤病员在突发公共卫生事件现场，伤病员的状况、紧急救援力量也随着时间的变化而变化，因此，现场的分类拣选也不是一次性完成就终结，而是不间断的循环进行，在救援过程中一边救治，一边派专人进行拣选，依据现场的病况、综合情况，不断修改伤标，根据分类拣选，尽可能挽救更多的生命。•平常情况下，院前急救进行现场救治，总是首先抢救最为危重的患者•在突发公共卫生事件的现场则不一定，多人遭遇横祸，伤病轻重程度不一，急救人员、抢救设备极其有限，如果集中力量去抢救濒临死亡的伤病员，而失去了其他一些本可挽救的人的生命，这是不合适的，每个人的生存权力都是平等的，尽可能的挽救更多的生命，是现场救治的原则。现场实施救护采用合理的救护体位呼吸、心跳停止者立即进行CPR维持呼吸系统功能：包括吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅．应用呼吸兴奋剂和人工呼吸或呼吸机通气．维持循环系统功能：包括高血压急症，心梗，急性肺水肿的急救,严重心律失常现场实施救护维持中枢神经系统功能：包括急性脑血管疾病、癫痫发作及急性脑水肿的处理对症救护:急性中毒，意外事故的处理．外伤的止血，包扎，固定和搬运．对疑有脊柱损伤者立即予以制动，以免造成瘫痪。掌握松解或脱去病人衣服、鞋和头盔的技巧上衣：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开衣袖长裤：从腰部推至髋下，保持双下肢平直，将长裤平拉脱下鞋袜：托起并固定踝部，向下向前顺足型方向脱下如果病人头部有创伤，且因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重院前急救团队分工医生：团队领导。初步救治（CPR、气管插管、包扎、止血、固定）、评估，采集病史，对病患处理，转运，完成院前病历。护士：实施处置（吸氧、静脉穿刺、包扎、固定等），做好监护，联系家属，采集过敏、用药史等，通知院内转运科室做好准备。司机：保证出车安全，准备物品，协助转运。救援现场，感染对急救人员的威胁始终存在，若须直接接触多个患者的体液、血液等，则应该戴上完好手套；脚部最低，若处于污水横流、坎坷不平、地面污秽的救援现场，救援人员极易感染，常规应套上鞋套；有害气体泄露、呼吸道传染疾病，气道保护是必要的；不明原因的传染病爆发，救援现场即应以如同“非典”时期的“大包围”防护衣裤着装，在可能存在的易感者与传染源之间，惟有切断传播途径防护转运与途中监护转运工具与特点㈠担架（木板）转运伤员途中护理1、特点：优点：舒适平稳，对伤员影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。2、体位：一般→平卧位，呕吐→侧卧；昏迷→头偏向一侧；胸肺损伤→半卧位。3、行进中，头部在后，下肢在前，便于病情观察；4、注意病情观察颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等5、脊椎损伤：保持脊柱轴线稳定，固定于硬板上，注意颈椎的保护6、注意协助一致，担架上捆2条保险带每隔3~4h应翻身或调整体位一次7、途中定时休息并查看伤员病情，必须保持各管道通畅；止血带：1h放松2~3min8、注意防雨、防暑、防寒汽车转运伤员途中1、特点：优点：快速、机动、受气候影响小缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车2、要求：⑴合理安排车辆⑵生命体征不稳定者暂缓长途转运⑶体位：平仰卧位；胸部伤→半卧位颅脑损伤和呕吐→头偏向一侧⑷严密观察伤情，监测生命体征转运中的监护1、根据不同的运输工具和伤病情摆好伤病员体位，一般病人平卧，恶心、呕吐者应侧卧位。2、担架在行进途中，伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察。3、若受伤者，应保持脊柱轨线稳定。遇脊椎4、救护车在拐弯、上下坡、停车调头中要防颠簸，以免