下肢静脉血栓

下肢静脉血栓2018年9月陈钰新概述1病因2临床表现3护理4健康教育5概述下肢静脉血栓是血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病,下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。病因1静脉壁损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤骨折碎片刺伤及其他锐器伤等机械性损伤；静脉输注大量的高渗葡萄糖液、各种有刺激的抗生素等化学性损伤；细菌血行感染引起的感染性损伤2血流缓慢：久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位3血液高凝状态：如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等，可见血小板增高，粘附性增强。血小板对胶原纤维有很强的亲和力，当静脉内膜损伤后，血小板迅速聚集粘附与损伤部位，同时释放出凝血因子，血液成分改变，使血液呈高凝状态分型周围型中央型混合型临床表现肿胀疼痛静脉曲张股青肿是最常见的症状，张力高，呈非凹陷性水肿。皮色泛红，皮温较健侧高。①血栓在静脉内引起炎症反应②血栓堵住静脉，使静脉回流受阻，患侧肢体胀痛。属于代偿反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性曲张。是最严重的一种情况，剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮温冷。动脉不能扪及。肿胀的评估：Ⅰ度肿胀：皮纹变浅；Ⅱ度肿胀：皮纹消失Ⅲ度肿胀：出现水泡疼痛的评估：1.视觉模拟评分法2.面部表情分级评分法辅助检查彩色多普勒：可显示是否有血栓和血栓部位检查下肢静脉造影：直接显示静脉的形态、有无血栓、血栓的形态、位置、范围和侧支循环治疗急性期治疗：1.一般治疗：卧床休息，抬高患肢。2.药物治疗：包括抗凝、溶栓等治疗。抗凝药物有低分子肝素钙、华法林等；溶栓药物有尿激酶、链激酶等。3.手术治疗：髂-股静脉血栓不超过48小时者，可做导管取栓术；股青肿者则常需做手术取栓。慢性期治疗：主要是保守治疗，如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法护理患肢护理一般护理溶栓护理并发症护理心理护理预防护理心理护理患者常因肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项。一般护理饮食指导：低脂、富含纤维素食物绝对卧床患肢抬高严禁按摩环境舒适注意保暖避免患肢穿刺患肢护理室温保持在25℃左右，注意患肢保暖。患肢制动，严禁热敷，禁止按摩或做剧烈运动，抬高患肢于心脏水平20~30cm，膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，指导患者做踝泵运动。每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足背动脉搏动情况；疼痛剧烈时可适当给予止痛药。测量双下肢同一平面的周长并记录（膝上15cm，膝下15cm)。减少静脉穿刺，尽量使用静脉留置针。溶栓的护理定期检查血常规和凝血四项。应用静脉留置针可减少反复穿刺。观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。并发症的护理出血：是抗凝、溶栓治疗最严重的并发症。因此，在用药期间应观察患者有无创口出血或血肿、牙龈出血、消化道出血等抗凝过度现象，发现问题立即报告医生，并遵医嘱予以鱼精蛋白或维生素K1静脉注射，必要时输注新鲜血液。肺栓塞：当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并立即嘱患者平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，建立静脉通路等，并配合抢救。预防（一）戒烟，控制原发疾病。偏瘫患者避免患侧输液。尽量避免下肢输液。尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。避免在同一静脉进行多次穿刺，减少扎止血带的时间。高危人群术后常规抗凝治疗。尽量避免术后无指征应用止血药。预防（二）加强评估，做好高危人群宣教。抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对于大手术后的病人，应抬高下肢20°~30°，下肢远端高于近端。鼓励病人早期下床活动，不能下床者，应鼓励并指导病人在床上主动做踝泵运动。不能活动者，由家属被动做踝泵运动。健康教育保护患肢：指导病人正确使用弹力袜以减轻症状。避免久坐久站及长距离的行走，当患肢肿胀不适时及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏水平。适当运动：鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，避免膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。健康教育饮食指导：进食低脂、高纤维素饮食，忌油腻煎炸食物，避免食用胆固醇高的食物；多饮水，少食多餐，不宜过饱，避免暴饮暴食；保持大便通畅，避免腹内压升高，影响下肢静脉血液回流；戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。用药指导：按医嘱服用华法林，切勿随意停药或加量。必须定期复查，由医生根据情况调整药物剂量或停药。观察有无出血现象，如鼻出血、牙龈出血、呕血、大小便出现红色、月经量过多等，有上述情况及时就诊。定期复诊：出院后3~6个月后到门诊复诊，若出现下肢肿胀疼痛及时就诊。