中心静脉压监测的意义及方法

中心静脉压监测的意义及方法王玉霞中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压力，是临床观察血液动力学的主要指标之一。影响因素1、血容量2、静脉回心血量3、右心室舒张期压力4、肺循环阻力5、胸内压正常值成人正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）小儿正常值为3-10cmH2O目的：1.了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。2.对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。3.对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。4.对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。意义：中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标，它的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流和肺循环阻力等因素。CVP由四部分组成:1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压。物品准备•2mm直径的无菌医用塑料导管或硅胶管•中心静脉压测定装置•无菌手套•消毒用品•生理盐水•输液装置等•深静脉穿刺包常用测压途径•1.右颈内静脉；•2.锁骨下静脉；•3.颈外静脉；•4.股静脉中心静脉压变化原因及处理cvp动脉压原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能良好血容量轻度不足适当补充血容量高低心功能差，心排血减少强心、供氧、利尿、纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选择血管扩张药物高正常容量血管过度收缩、肺循环阻力增高用血管扩张药物扩张容量血管及肺血管正常低心排血功能减低、容量血管过度收缩血容量不足或已足强心、补液试验、容量不足时适当补液适应症、禁忌症（一）适应症1、各类重症休克、脱水、失血和容量不足；2、心肺功能不全；3、各类心血管手术及其他大型复杂手术；4、大量输血和换血疗法；5、长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法。（二）禁忌症1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺；2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。并发症：感染、心律失常、血管损伤、空气栓塞、血栓形成操作方法•1深静脉置管术同前•2将输液管引致侧胸壁腋中线位置与病人右心房在同一水平上(第四肋间)，相当于0点•3将输液管固定在输液架上呈垂直状态•4将输液器头部从液体瓶中拔出打开水止，液体快速匀速下降，待液面稳定时，用刻度尺进行测量。选择零点注意事项：1、测压时，发现静脉压突然升高且有显著波动，可能是静脉导管尖进入右心室所致，应抽出一小段后再测压。2、测压时，如果水柱液面吸气时下降、呼气时上升，则表示管端已达右心房或上、下腔静脉胸腔段。如果水柱不随呼吸上下移动，则表示管端尚未达右心房或上、下腔静脉胸腔段；如果水柱随吸气时上升、呼气时下降，则表示管端在下腔静脉腹腔段。3、每次测压，倒流入测压管内的血液需冲洗干净，防止形成血栓堵塞导管。4、测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。5、血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。6、患者体位：应取平卧位，安静状态下测压，以免胸腔内压力升高，中心静脉压值偏高。7、严格无菌技术操作，每天更换测压管，并准确记录24小时出入液量；不用于静脉取血等用途；保持穿刺部位清洁干燥；穿刺点每天消毒并更换敷料，以免发生感染。8、使用呼吸机时，胸腔内压增高，可影响cvp，故在测cvp时，应暂停使用呼吸机。9、静脉导管留置时间一般不超过7天，超过5天时需用肝素冲洗、抗凝，以防血栓形成，否则易发生静脉炎或血栓性静脉炎。10、如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。少数重症感染患者，虽CVP＜10cmH2O也有发生肺水肿的可能，应以注意。