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1病案许某，28岁，已婚，农民。患者于产后4天时，暑天贪凉，晚间未盖好腹部，以致感受风寒翌晨小腹疼痛，痛势剧烈，恶露骤止，腰酸肢软，头眩花目脉象细迟而涩，舌苔薄白。2问题：1、该病例为什么病？什么型？2、治则？3、试着拟方4、该病分生理性和病理性，如何鉴别？3产后腹痛4一、概念概念：产妇分娩时，小腹疼痛者，称为“产后腹痛”。又称“儿枕痛”。本病相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。5瘀滞子宫元气亏损血室正开感寒血凝胎盘胎膜滞留子宫情志不畅肝郁气滞产后腹痛胞脉阻滞不通则痛二、病因病机6气血两虚素体虚弱产时产后失血过多血少气弱运行无力血行迟滞不荣则痛产后腹痛7三、诊断（一）症状小腹阵发性剧烈疼痛或隐隐作痛，常伴恶露改变。8（二）检查产科检查：确定疼痛的部位及腹壁紧张度实验室检查：血象检查有无贫血或炎性改变B超检查：了解子宫内有无胎盘、胎膜残留9以腹痛的性质，恶露的量、色、质、气味的变化为主结合兼症、舌脉辨虚实。四、辨证论治10血虚者,小腹隐痛,喜按,恶露量少,色淡；血瘀者,小腹疼痛拒按,恶露少,色黯有块热结者,小腹灼痛,按之剧痛,恶露初则量多,继则量少,甚则败脓。11以“补虚化瘀，调畅气血”为主。虚者补而调之，实者通而调之。用药勿过于滋腻，亦勿过于逐。胎盘、胎衣残留者，手术清除。五、治疗原则12（一）、血虚型主要证侯：产后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉细弱。13治疗法则：养血益气方药举例：肠宁汤14方解：当归、白芍——养血和血饴糖、甘草、大枣——温中补虚桂心、生姜——温中除寒芍药配甘草——缓急止痛15（二）、血瘀型主要证侯：产后小腹疼痛拒按，得热痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦16治疗法则：温经活血、祛瘀止痛。方药举例：生化汤17方解：当归、川芎——补血活血桃仁——化瘀止痛炙甘草——补气缓急止痛炮姜——温经止痛18加减：若兼小腹冷痛、绞痛—酌加小茴香、吴茱萸若伴肢体倦怠，气短乏力—酌加芪、党参若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀甚而痛—酌加郁金、香附19（三）、热结型主要证侯：产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。20治疗法则：泻热逐瘀，活血止痛方药举例：大黄牡丹汤21方解：大黄、芒硝——荡涤瘀结通腑泻热桃仁、丹皮——凉血祛瘀冬瓜仁——清热消痈排脓22答案：1、产后腹痛寒邪侵袭，瘀滞内留232、温宫祛瘀243、炒荆防各4.5g炮姜4.5g焦楂炭9g生蒲黄9g五灵脂9g川芎4.5g当归9g川牛膝9g大熟地9g制香附9g乌药9g。25生理性：孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，无其他不适，为“宫缩痛”或“产后痛”病理性：若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。26计划生育消除紧张注意保暖注意子宫缩复注意恶露变化预防及调护