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寄生病案分析LOGO这里输入公司名称2020/4/27案例一患者，男，20岁，辽宁某县人，北方某大学在校生。因发热、腹痛、粘液血便两个半月，伴头痛、呕吐半月，于2000年10月28日入院。数月前，患者曾到其湖北姑妈家度暑假。度假期间，曾多次到湖中戏水消暑，后手足及身体其他部位皮肤出现红色丘疹、奇痒、灼痛，以为是“痱子”，未予处理。几天后，开始发热，咳嗽，疑为“感冒”，稍作处理，症状缓解。2个半月前回辽后，出现腹泻，每日3次～5次，粪便粘液居多，呈脓血状，逐渐出现上腹痛，纳差，消瘦，时有发热，校医院疑为“肠炎”，予“灭滴灵”等药物治疗，未见缓解。近半月，头痛剧烈，伴呕吐，呈喷射状，遂转入我院。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素除偶罹患感冒外，余正常。体检：T：38.2℃；P：80bpm；R：24bpm；Bp：120/70mmHg。发育尚可，表情痛苦，神清，心肺（—）。神经系统检查：颅神经（—），颈项强直，布氏征（+），克氏征（+）。四肢肌力尚可，病理反射（+）。实验室检查：WBC：12×109/L；N：60%；E：25%；L：15%。尿无异常。粪软，呈稀糊状，镜检发现虫卵，特征为虫卵侧面具小刺状物。根据病史、症状、体征和实验室检查，诊断为什么病，为什么？01如何早期发现和诊断急性血吸虫病？02患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为什么原因？03该患者的嗜酸性粒细胞高达25%，对诊断有帮助吗？04CONTENT05患者感染日本血吸虫与其在湖边戏水消暑有关吗？06血吸虫病的重要流行环节是什么？AC血吸虫病。根据病史来看，该患者在血吸虫病流行区湖北过暑假，并多次在湖中戏水。水中的尾蚴侵入皮肤，出现皮炎，局部有红色小丘疹，奇痒，以为是“痱子”所致，未予理睬；数天后，当尾蚴行经肺部时，患者发热、咳嗽，疑为“感冒”，服药缓解；初次感染一个月后，虫卵沉积于肠壁和肝脏，患者开始腹痛、消瘦、时有发烧。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素健康，偶患感冒。根据症状和体征来看，血吸虫病人多伴随发热、咳嗽、腹痛、消瘦、粘液便血等症状和体征。侵袭期，尾蚴侵入处有皮炎出现，局部有红色小丘疹，奇痒。当尾蚴行经肺部时，出现发热，咳嗽症状。初次感染一个月后，虫卵沉积于肠壁和肝脏，出现腹痛、消瘦、时有发烧。从实验室检查来看，(1)血象：白细胞计数及嗜酸粒细胞百分数均明显增加，白细胞总数在12×109/L，嗜酸粒细胞占25％。中性粒细胞增多。（2）粪便检查：粪沉淀检查易找到侧面具小刺面状的虫卵，为血吸虫卵。1、根据病史、症状、体征和实验室检查，诊断为什么病，为什么？AB血吸虫卵的形态结构？卵呈椭圆形，大小为70～100×50～60μm，壳薄无盖，色淡黄，侧方有一小刺，表面常附有宿主组织残留物。虫卵在血管内成熟，内含毛蚴，毛蚴和壳间常有毛滴状的头腺分泌物。2：如何早期发现和诊断急性血吸虫A临床上因为急性血吸虫病的症状不典型，缺乏特异性的检测手段，如特异性血清学检查和影像学检查，早期粪便虫卵检测亦可为阴性，故临床上早期确诊率低，误诊率高，所以值得引起临床医师特别是血吸虫病专科医师的重视。B一、流行病学史：①发病前2周至3个月有疫水接触史②居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史二、临床表现：（1）发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。（2）无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大．少数伴脾脏肿大。（3）临床有门脉高压症状、体征，或有结肠肉芽肿或侏儒表现。三、实验室检测：Ⅰ（下列实验至少一种反应呈阳性）1.间接血凝试验。2.酶联免疫吸附试验。3.胶体染料试纸条法试验。4.环卵沉淀试验。5.金标免疫渗透法。6·间接荧光抗体实验。7·酶标记抗原对流免疫电流。Ⅱ粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴Ⅲ直肠活检发现血吸虫虫卵四、吡喹酮试验性治疗有效4A疑似病案应同时符合流行病学史①和临床表现（1）B临床诊断病案应同时符合疑似病案和实验室检测Ⅰ（下列实验至少一种反应呈阳性）或吡喹酮试验性治疗有效C确诊病例应同时符合疑似病例和ⅡABC答案：血吸虫病所致的异位性损害患者为在水中消暑时经皮肤感染尾蚴。患者在水中消暑时感染尾蚴，进入体内后发育为童虫，继而到达肺部。在肺部又经过体循环进入颅内引起脑部病变，多见于顶叶皮层部位，脑组织有肉芽肿和水肿。患者所表现的头痛及呕吐即是脑组织肉芽肿的症状。3：患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为什么原因？AB问题一:其他脑部非寄生虫感染性疾病?问题二：其他脑部非感染性疾病AB脑部非寄生虫感染性疾病：脑炎、脑脓肿、脑结核脑脑部非感染性疾病如脑梗死、脑血管畸形、结节性硬化及多发性硬化等。AB4：该患者的嗜酸性粒细胞高达25%，对诊断有帮助吗？嗜酸性粒细胞是人体正常成熟白细胞中的一种。嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌、寄生虫的功能，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞。嗜酸性粒细胞可以释放颗粒中的内容物，引起组损伤，促进炎症进展。嗜酸性粒细胞数量占白细胞总数的百分比：0.004～0.08，而此患者高达25％，即使针对体内的炎症反应，当嗜酸性粒细胞增多时，可能是寄生虫感染如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。AB嗜酸性粒细胞的作用？是不是所有寄生虫感染都会导致嗜酸性粒细胞升高哪些寄生虫感染容易导致其升高？AB1回答：调节过敏型变态反应；释放过氧化酶损伤蠕虫；吞噬Ag-Ab复合物，避免3型变态反应发生问题2回答：并不是所有的寄生虫感染都会导致嗜酸性粒细胞升高，某些寄生虫感染才会导致嗜酸性粒细胞增高，尤其多见于深层组织的寄生虫感染，如包虫囊虫、血吸虫、肺吸虫、丝虫病；肠寄生虫如蛔虫、钩虫等。至于其他的寄生虫感染则需要做其他检查来确诊。ABC5.患者感染日本血吸虫与其在湖边戏水消暑有关吗？病因分析（一）地理分布：在我国主要分布于江苏和珠江、安徽、江西、湖北、湖南、广东、广西、福建、四川、云南及上海等12个省个市、自治区。根据地形、地貌和钉螺生态及流行特点，我国血吸虫病流行区可分为湖沼，水网和山丘三种类型。疫情以湖沼区为重要，钉螺成片分布，有螺面积最广，呈片状分布；水网地区主要是苏、浙两省，钉螺随河沟成网状分布；山丘型见于各省、钉螺面积和病人较少，呈点状分布，给防治工作造成困难。（二）传播途径造成传播必需具备下述三个条件：即带虫卵的粪便入水；钉螺的存在、孽生；以及接触疫水。1、粪便污水病人的粪便可以各种方式污染水源：如河、湖旁设置厕所，河边洗刷马桶等。有病畜随地大便亦可污染水源。2、钉螺孽生钉螺是日本血吸虫惟一的中间宿主，水陆两栖，生活在水面上下，最生在土质肥沃、杂草丛生、潮湿的环境中。它可随着水草、畜以及人的鞋夹等方式扩散至选出，寒凉的冬季在地面荫蔽处蜇伏越冬并能深入地缝数厘米。钉螺感染的阳性率以秋季为高。AB问题一:直接经皮肤感染的寄生虫有哪些?侵入皮肤的阶段各是什么?答：直接经皮肤感染的寄生虫为日本血吸虫和钩虫,侵入皮肤阶段分别为尾蚴和丝状蚴。AB6.血吸虫病的重要流行环节是什么？1.传染源2.传播途径3.易感人群CAB6.血吸虫病的重要流行环节是什么？⑴传染源：日本血吸虫病是人兽共患寄生虫病，其终宿主除人以外，有多种家畜和野生动物。在我国，自然感染日本血吸虫的家畜有牛、犬、猪等9种；野生动物有褐家鼠、野兔、野猪等31种。由于储蓄宿主种类繁多、分布广泛，使得防治工作难度加大，在流行病学上病人和病牛是重要的传染源。C⑵传播途径：在传播途径的各个环节中，含有血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在以及群众接触疫水，是三个重要的环节。粪便污染水的方式与当地的农业生产方式、居民生活习惯及家畜的饲养管理有密切关系。当水体中存在感染血吸虫的阳性钉螺时，便成为疫水，对人、畜具有感染性。人体感染血吸虫的方式一般可分为生产下水和生活下水两类。⑶易感人群：不论何种性别、年龄和种族，人类对日本血吸虫皆有易感性。在多数流行区，年龄感染率通常在11～20岁升至高峰，以后下降。案例二PARTTWOLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu,SedDoEiusmodTemporIncididuntUtLabore.2020/4/27案例二患者，王××，男，31岁，安徽合肥人。主诉：发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便1周。现病史：2个月前患者因工作需要前去江南农村工作10天，由于天气炎热，多次在河边洗澡，其后手、足背等处皮肤出现红色丘疹，发痒、灼痛。1个多月后开始发烧，伴有粘液脓血便，每天2～4次，上腹部不适疼痛，食欲减退、消瘦，按痢疾服药治疗无效。既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。体验：体温39℃，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3cm，有压痛，脾可触及，四肢（一）。化验：血常规WBC19000，N50％，L35％，E15％，尿常规正常。胸部拍片：正常。患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？01患者为什么会出现持续发热1周？02根据上述病史、体检及化验结果，你诊断患者是什么病?诊断的依据是什么？03你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?04CONTENT05根据该患者的病史，谈谈如何预防血吸虫病？06对病人应当如何正确处理?AC溶组织阿米巴（痢疾阿米巴）：感染途径：经口；感染期：4核成熟包囊；致病期：滋养体；寄生部位：结肠，可移行肝、肺、脑等肠阿米巴病：病变部位：盲肠、阑尾、升结肠、乙状结肠；急性患者—发热、腹痛腹泻、拉粘液脓血便、粪便腥臭、有里里急后重感过程：滋养体——肠壁粘膜——引起肠壁溃疡——不断进行二分裂——随坏死组织脱落——进入肠腔——形成脓血便1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？AC2、纤毛虫（结肠小袋纤毛虫）：人体最大的寄生原虫寄生部位：结肠感染阶段：成熟包囊感染途径：经口致病阶段：滋养体保虫宿主：猪过程：滋养体寄生于结肠，可分泌透明质酸酶并借助纤毛的机械运动侵入肠壁组织，在黏膜下形成类似阿米巴痢疾的肠壁溃疡。3、蓝氏贾第鞭毛虫多数人感染后仅为无症状带虫者。急性期：典型症状是突发性恶臭水泻，多伴有胃肠嗳气、中上腹绞痛，粪内偶见粘液，极少带血。一般情况下，急性可发展为慢性或无症状带虫者。1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？AC4、裂体吸虫（日本血吸虫）传染源：患者、带虫者、保虫宿主；传播途径：三个重要环节——含有血吸虫卵的粪便下水，钉螺存在，人畜接触疫水；易感者：指对血吸虫有感受性的人或动物。日本血吸虫的尾蚴，童虫，成虫，虫卵四个阶段，都会对宿主造成不同程度的损害（提问）答：尾蚴：尾蚴性皮炎，表现：局部皮肤奇痒、灼痛、丘疹、斑疹、水疱甚至脓疱。童虫：肺部炎症；成虫：1机械性损伤：静脉内膜炎和静脉周围炎，2免疫复合物的变态反应；虫卵：主要的致病阶段，沉积于肝及结肠肠壁等处，引起虫卵肉芽肿（Ⅳ）和纤维化。（最为严重）急性期：主要见于无免疫力的初次严重感染者，初次感染尾蚴一个月后，随着嗜酸性脓肿的形成，患者可出现急性血吸虫病症状和体征。表现：发热、荨麻疹，血中嗜酸性粒细胞及免疫球蛋白增高，肝、脾及全身淋巴结肿大，肝区触痛，腹泻和脓血便。（可转为慢性血吸虫病）1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？AC5、毛首鞭形线虫（鞭虫）成虫寄生部位：盲肠，结肠、直肠、甚至回肠下段感染期：感染性虫卵或含蚴卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需在泥土中发育3-5周）感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等致病虫期：成虫，成虫寿命3-5年无血肺移行（发育过程未经过肺部）食性：血液、组织液轻度感染多无明显症状，感染严重时，可引起慢性出血，患者有腹痛、慢性腹泻、贫血、消瘦。少数患者可出现下腹部阵发性疼痛，粪便带血。严重感染的患儿可出现脱肛、营养不良等。1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？AC6、钩虫寄生部位：小肠；感染期：丝状蚴主要感染途径：皮肤（粘膜）移行途径：皮下→右心→肺→气管→咽→小肠从感染到发育成熟产卵：约4—6周