常见病影像学诊断

LOGO支气管扩张(Bronchiectasis)1肺炎(Pneuminia)2肺结核(Tuberculosis)3肺癌(Lungcancer)4病理支气管壁破坏支气管内压增加周围组织牵拉（疤痕、肺不张等）线表现无异常发现肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作肺不张支气管造影：柱状、囊状、或混合型HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状支气管扩张bronchiectasis异物由于误吸入异物导致气管腔支气管腔狭窄或闭塞.气管之外胸壁等.病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像学表现充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降CT上表现为磨玻璃样改变肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床双上叶见大片状致密影，可见支气管充气征小叶性肺炎（支气管肺炎）lobularpneumonia病理：支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张影像学表现：病变部位：两肺中下野的内中带肺纹改变：增多、增粗、模糊小叶性炎症：沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影，有融合倾向。可伴有局限性肺气肿CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，1~2cm大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有1~2cm类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气病理：炎症主要累及小支气管壁及肺间质，可引起小支气管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺泡内炎症较轻影像学表现：病变分布：以两肺中下野、肺门区为著肺间质炎症：肺纹理增多、模糊，可交织成网状，并伴有小点状阴影。肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清（肺门周围间质性炎症）。泛支气管炎多表现为弥漫性肺气肿CT表现：两侧支气管血管束增粗，伴有毛玻璃样阴影，代表支气管周围间质炎症并伴有肺泡内炎性浸润。小叶性实变表现为小斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结可增大急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润脓肿形成期：出现含液平空洞慢性肺脓肿：周围炎症吸收，代之以纤维组织增生，表现为紊乱的条索影及斑片阴影血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜病理：结核性肺泡炎增殖性病变，结核性肉芽肿进展：酪性坏死、液化、支气管和血行播散愈合：吸收、纤维化、空洞净化分类及影像学表现:原发型肺结核(Ⅰ型)primarypulmonarytuberculosis血行播散型肺结核(Ⅱ型)hematogenous(miliary)tuberculosis继发性肺结核(Ⅲ型)adulttuberculosis结核性胸膜炎(Ⅳ型)tuberculouspleuritis其他肺外结核(Ⅴ型)原发综合征primarycomplex原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张胸内淋巴结结核原发综合征primarycomplex胸内淋巴结结核肿块型炎症型：伴有淋巴结周围炎急性血行播散型肺结核acutemiliarytuberculosis大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布1~2mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关亚急性或慢性血行播散型肺结核subacuteorchronicmiliarytuberculosis急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核subacuteorchronicmiliarytuberculosis少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现好发部位多型性改变：不同病理时相的病灶重叠在一起干酪型肺炎结核球晚期表现好发部位多型性改变干酪型肺炎:可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎结核球晚期表现好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球tuberculoma：直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶晚期表现好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性benign和恶性malignancy。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌肺癌lungcarcinoma(cancer)分为小细胞SCLC(smallcelllungcancer)及非小细胞肺癌NSCLC(non-smallcelllungcncer)。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌squmouscellcarcinoma、腺癌adenocarcinoma、复合癌compoundcarcinoma和大细胞未分化癌。•细支气管肺泡癌bronchioloavelarcarcinoma属于腺癌。•复合癌最常见的为腺鳞癌。肺肿瘤lungneoplasm根据肺癌发生的部位又分为中央型centraltype：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌外围型surroundingtype：发生于肺段支气管以下细支气管肺泡癌bronchioloalveolarcarcinoma：发生于细支气管或肺泡上皮肺肿瘤lungneoplasm根据生长方式中央型centraltype:管内型管壁型管外型外围型peripheraltype:肿块型炎症型弥漫型肺肿瘤lungneoplasm肺门部肿块lungmass支气管腔改变bronchiallumen支气管阻塞所致改变转移metastasisCT表现CTmanifestation肺门部肿块lungmas