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表一：工程质量检查记录表地市：工程名称：序号项目检查内容检查情况存在问题记录一□深基坑1建立登记备查制度□按规定建立□未建立2深基坑工程承发包情况□基坑支护与土方开挖一并发包□肢解发包3勘查、施工图文件的施工图审查情况□按规定办理□未办理4专项方案审批及专家论证情况□程序手续齐全□未论证或手续不全5工程质量安全事故及应急抢救预案□有预案且针对性强□无预案或无针对性6现场施工情况□未发现隐患□存在安全隐患二□超高大模板1经审批的专项方案报备情况□按规定搭设前报备□未报备2劳务分包资质□有资质□无资质3架子工操作资格证书□有□无4施工自查记录□支撑体系搭设有扭力扳手检查的记录□无扭力扳手检查记录5监理旁站检查□有抽查数量记录□无抽查数量记录或抽查数量不足6现场搭设情况□按方案及有关规定搭设□未按方案搭设、存在安全隐患三□管桩1进场检验及报验情况□有分批检验、报验手续齐全□未分批检验或报验手续不全2管桩外观质量□外观无蜂窝、露筋、裂缝、色感均匀、桩顶处无孔隙□存在缺陷3桩径□桩径（±５）符合要求□桩径（±５）不符合要求4管壁厚□管壁厚（－５）符合要求□管壁厚（－５）不符合要求5桩尖质量□按设计要求施工□未按设计要求施工四□钢筋机械连接接头1连接套筒规格、外观及型式检验报告进场验收把关和报验情况□进场检验及报验手续齐全□进场未检验或报验手续不全2加工机械报验情况□报验手续齐全□未报验3套筒及连接接头抽检试验情况□抽检数量及试验结果符合要求□抽检数量不足或试验结果不合格□复验数量及复验结果符合要求□复验数量及复验结果不符合要求4现场丝头加工及接头安装质量□丝头加工及接头安装规范，有扭力扳手拧紧检查记录□丝头加工及接头安装不规范，没有扭力扳手拧紧检查记录5纵向受力钢筋的接头面积百分率□符合不应大于50％的规定。□不符合不应大于50％的规定。6钢筋锥螺纹接头质量检查□检查及记录符合要求□检查及记录不符合要求五□预拌砼自拌砼1原材料及配合比试验情况□按规定进行检试验，有试验配合比□未按规定检试验或无配合比或使用未经检验的原材料2站台原材料投放计量控制□严格按配合比（调整要有依据）进行，有投放料记录□投放料随意调整或无记录3拌合物塌落度抽测及砼试块留置情况□按规定进行□塌落度抽测次数或试块留置数量不足4作业人员持证上岗情况□有有效的上岗证□无上岗证或上岗证失效5自拌砼配合比控制□采取自动计量投放料□未采取自动计量投放料六□建筑节能1建筑节能设计情况□设计指标、参数符合规范要求□未设计节能或指标不能满足要求2节能设计图审情况□按规定办理□未按规定办理3节能监督实施情况□按规定执行监督并有专项验收□未开展监督或未组织专项验收4设计变更情况□设计变更不得降低建筑节能效果□设计变更降低建筑节能效果□设计建筑节能的设计变更经原施工图设计审查机构审查。□设计建筑节能的设计变更未经原施工图设计审查机构审查。□节能设计变更在实施前办理设计变更手续。□节能设计变更在实施前未办理设计变更手续。5节能施工依据□按经审查合格的设计文件施工。□未按经审查合格的设计文件施工。6节能施工方案□施工方案经审查批准。□施工方案未经审查批准。7节能隐蔽验收□节能隐蔽项目施工随做随验，验收记录符合要求□节能隐蔽项目施工未随做随验，验收记录不符合要求8墙体节能工程□使用的保温隔热材料符合设计要求□使用的保温隔热材料不符合设计要求9幕墙节能工程□使用的保温隔热材料符合设计要求□使用的保温隔热材料不符合设计要求10门窗节能工程□品种、规格符合设计要求。□品种、规格不符合设计要求。11屋面节能工程□使用的保温隔热材料符合设计要求□使用的保温隔热材料不符合设计要求12节能工程验收□工程验收合格文件有节能验收专篇□工程验收合格文件无节能验收专篇七□玻璃幕墙1各地开展既有玻璃幕墙普查及督检情况□有布置、有检查、有通报、有上报□未布置、没有检查、没上报2既有玻璃幕墙建档情况□按规定建档□未建档3存在问题整改措施□有发整改通知、有措施□未发整改通知或无措施4在建幕墙施工质量情况□按图及规范施工并有专项验收□违反规范或不按图施工，存在安全隐患八□市政桥梁1安全施工措施备案情况□按规定办理□未按规定办理2施工方案审批情况□按规定编制施工方案、审批手续齐全、对危险性较大的工程施工安全专项方案有论证、手续齐全□方案针对性差或审批手续不全或危险性大的工程无专项方案论证3模板或安装设备检查及报验情况□现浇结构模板搭设或预制结构构件安装设备有自检记录、报验手续齐全□未对模板及设备进行自检或报验手续不全4施工质量情况□按图纸、方案及规范施工□违反规范或未按图施工或存在质量安全隐患九□安全生产隐患排查治理1安全生产隐患排查治理情况□按规定开展安全生产隐患排查治理专项行动□未开展2建立重大危险源和重大隐患辨识、监控、排查治理机制和管理制度□已建立□未建立十□安全生产专项费用1施工合同三类费用订立情况□按规定单列、列明现场安全施工、文明施工、临时设施三类措施费用并明确作为不可竞争费用□未明确单列或作为竞争费用2三类费用支付情况□按规定、有计划及时拨付□未按规定或不及时拨付3三类费用使用管理情况□有使用计划方案并专款专用□没有使用计划方案或挪为他用十一□工程项目管理信息工作1项目管理信息档案建立情况□按规定建立建设工程项目管理季报制度，对施工许可及竣工验收备案及时网上上报□未按规定办理十二□工程款支付及农民工工资支付情况1用工合同情况□按规定签订劳动合同□未按规定办理2农民工工资支付情况□按合同及时支付□拖欠农民工工资3工程款支付情况□按合同约定支付□未按合同支付、拖欠工程款十三□农民工工伤保险1农民工工伤保险制度建立情况□已建立□未建立十四□淘汰落后设备和工艺1淘汰限制使用竹脚手架、井字架、人工挖孔桩等落后设备和工艺实施情况□按各地实施计划规定淘汰□未按规定实施十五□质量安全监督人员监督工作评价及监理、检测从业人员廉洁评价1工程质量监督工作评价活动开展情况□按规定开展并及时统计上报□未开展2建设工程安全监督工作评价活动开展情况□按规定开展并及时统计上报□未开展3监理、检测行业从业人员廉洁评价开展情况□按规定开展并及时统计上报□未开展注：所查工程涉及到检查内容在项目栏前“□”中打“√”，所查内容在检查情况栏“□”中打“√”。督查组成员签字：检查日期：