睡眠医学概论2015-苏州

睡眠医学概论空军总医院高和空军总医院世界睡眠日2001年国际精神卫生组织发起了一项全球性的活动―将每年的3月21日，定为“世界睡眠日”。睡眠医学独立的睡眠疾病谱;多导图为核心的睡眠监测技术;睡眠医学教育;标准化的诊疗平台与专业化的认证体系.定义：睡眠医学是一门采用临床评定和生理监测技术诊断睡眠及其相关疾病,并且通过药物、医疗仪器、外科手术、病人教育以及行为矫正等技术进行治疗的医疗实践活动。主要内容睡眠医学发展临床睡眠医学体系•临床睡眠诊疗机构•睡眠医学教育•多导睡眠图技术AASM国际睡眠疾病分类空军总医院卡顿（RichardCaton）英国生理学家1875（1874）年报告采用电流计，第一次从动物（家兔和猴）脑表面记录到脑电活动和诱发电位（Event-RelatedPotentials，ERPs)RichardCaton(1842-1926)英格兰利物浦空军总医院德国耶拿大学神经和精神病学教授1924年第一次记录到人类头颅表面脑电活动，并定义为脑电图（Electroencephalogram，EEG）发现脑电α和β波HansBerger(1873–1941)空军总医院NathanielKleitman(1895-1999）空军总医院第一个系统研究睡眠的科学家。1953年与其学生共同证实REM睡眠及其与梦境的关系。1955年，Kleitman的学生WilliamDement使用EEG证实了NREM睡眠和REM睡眠的周期。1958年发现其他哺乳动物也存在快眼动睡眠。创建了世界上第一个睡眠实验室。撰写了第一部睡眠医学教科书《sleepandwakefulness》。1953年EugeneAserinsky（studentofKleitman)报道了睡眠周期性眼球运动，并称之为“快速眼球运动（REM）睡眠”，并描述了REM睡眠与做梦有关。空军总医院Dr.WilliamDement1955年Dr.WilliamDement(studentofKleitman)使用EEG证实了周期性出现的REM睡眠和NREM/REM的周期性形式。1958年证实REM和做梦不是人类独有.空军总医院ColinSullivan1981年,澳大利亚悉尼RoyalPrinceAlfredHospital的Sullivan教授发明了CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。空军总医院1970坦福睡眠医学研究中心。1975睡眠疾病中心协会成立，1999年更名为AASM。1978多导睡眠监测技师协会成立。1983美国睡眠精神生理研究协会更名为睡眠研究协会。1987美国睡眠疾病协会。1990创建美国国家睡眠基金。1992美国国会任命睡眠疾病研究国家任务组，研究睡眠疾病对安全的影响程度。1993美国创建国家睡眠疾病研究中心。1996睡眠医学成为美国医学协会承认的专科。2005美国研究生协会和继续教育学会年将睡眠医学定为医学二级学科。空军总医院中国睡眠医学发展1982年协和医院成立第一个睡眠呼吸障碍研究室。1994年成立中国睡眠研究会（中国科协）。2012年成立中医睡眠分会（世界中医药联合会）。2014年中国睡眠医师分会（中国医师协会）。2014年卫计委和中国医师协会联席会确立医学独立学科。2014年认证第一家临床睡眠医学培训基地（医师协会）。2015年中国睡眠科学分会（中国老年学和老年医学会）。问题？空军总医院主要内容睡眠医学发展临床睡眠医学体系1.临床睡眠诊疗机构2.睡眠医学教育3.多导睡眠图技术AASM国际睡眠疾病分类空军总医院临床睡眠疾病诊疗机构空军总医院实体（Entities）：提供诊断研究（diagnostictesting）睡眠疾病管理（managementforsleepdisorders）1.睡眠及其相关疾病诊疗设施（facility）：a)门诊（clinic）：睡眠疾病诊断和管理睡眠疾病患者b)睡眠实验室（laboratorytesting）：整夜多导睡眠监测（polysomnography）2.家庭睡眠呼吸暂停监测项目【HomeSleepApneaTesting(formerlyOCST)】睡眠疾病诊疗实体2008sleepfacilities•sleepdisorderscenters•laboratoriesforsleeprelatedbreathingdisorders.2014sleepfacilities•aclinicwherepatientevaluationandmanagementoccurs•laboratorytestingthatutilizesin-centerovernightpolysomnographyfordiagnostictestingofpatients.•Theclinicandlaboratorymaybehousedinseparatelocations全美睡眠疾病诊疗机构约4000家AASM睡眠疾病诊疗机构认证史1964年StanfordUniversity成立了第一家diagnosisandtreatmentofnarcolepsy睡眠机构1975年AssociationofSleepDisordersCenters,AASM前身，成立睡眠障碍病人评估和治疗标准制定委员会1977年4月27日认证首家睡眠中心---MontefioreHospitalSleepCenter,NewYork空军总医院2014AASMStandardsforAccreditation(10-68)A.GeneralStandards(2)B.Personnel(20)C.PatientPolicies(3)D.FacilityandEquipment(15)E.PoliciesandProcedures(6)F.DataAcquisition,ScoringandReporting(10)G.PatientEvaluationandCare(3)H.PatientRecords(3)I.EmergencyProcedures(3)J.QualityAssurance(3)空军总医院标准多导睡眠监测实验室技术空军总医院睡眠中心外呼吸暂停监测OutofCenterSleepApneaTesting•优势–成本低–经济适用–方便实施•缺点–不能监测睡眠–假阴性空军总医院空军总医院主要内容1.睡眠医学发展2.临床睡眠医学体系•临床睡眠诊疗机构•睡眠医学教育•多导睡眠图技术3.AASM国际睡眠疾病分类空军总医院睡眠医师诊断和管理临床发生在睡眠期间、对睡眠造成干扰或睡眠-清醒节律周期紊乱所引起的各种情况能够熟练掌握多导睡眠图分析与判读技术，具有良好的睡眠实验室管理和科学研究能力空军总医院Anindividualwhohascompleteda12-monthACGMEaccreditedfellowshipinsleepmedicineandisawaitingthefirstavailableopportunitytoapplytoanABMSboardtositforthesleepmedicineexamination.Toretainaccreditation,theABMSexaminationinsleepmedicinemustbepassedwithin2examinationcycles.AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation(ACGME)美国睡眠医学专科医师教育2007年后空军总医院睡眠技术人员职责技术员2010年后启动岗位描述：能够掌握并完成多导睡眠图监测和判读技术，在注册多导睡眠技师、医师或主管的指导下完成相关治疗性技术，指导睡眠实习学员。技师1979年开始岗位描述：具有睡眠疾病的评估和治疗能力：包括多导睡眠技术、诊断和治疗服务、照料和教育。根据医师意见确定监测方法，能完成并指导技术员的所有工作空军总医院全球注册多导睡眠技师-RPSGTBRPT2012-Annualreport1600空军总医院主要内容1.睡眠医学发展2.临床睡眠医学体系•临床睡眠诊疗机构•睡眠医学教育•多导睡眠图技术3.AASM国际睡眠疾病分类空军总医院1974年美国斯坦佛大学JeromeHolland第一次提出多导睡眠图学（polysomnography，PSG）术语空军总医院多导睡眠图学定义Polysomnography,PSG1.EEG2.EMG3.EOG4.ECG5.鼻气流6.胸、腹运动7.鼾声8.SPO2，PCO29.腿动，体位10.视频多参数诊断技术空军总医院睡眠及其相关事件判读手册1968AlanRechtschaffen和AnthonyKales《人类睡眠分期标准术语、技术和判读标准》2007ConradIberetal.《美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册—规则、术语和技术规范》2012RichardB.Berryetal.《美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册—规则、术语和技术规范》2.02014RichardB.Berryetal.《美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册—规则、术语和技术规范》2.1空军总医院空军总医院判读规则成人与儿童睡眠分期觉醒成人与儿童呼吸事件心电事件血氧饱和度与二氧化碳分压腿动与周期性腿动空军总医院术语49技术规范空军总医院1.仪器设备技术规范2.操作作技术规范最大电极阻抗5KΩ[推荐]最低数字分辨率每一采样12bits[推荐]采样频率（赫兹，Hz）理想最小EEG500Hz（棘波识别）200Hz[推荐]EOG500Hz200Hz[推荐]EMG500Hz（EEG备份）200Hz[推荐]ECG500Hz200Hz[推荐]气流100Hz25Hz[推荐]血氧测定,经皮PCO225Hz10Hz[推荐]鼻腔压力,呼气末PCO2,PAP气流100Hz25Hz[推荐]食道压100Hz25Hz[推荐]体位1Hz1Hz[推荐]鼾声500Hz200Hz[推荐]胸部和腹部运动100Hz25Hz[推荐]常规PSG技术和数据规范空军总医院常规记录滤波设定低频滤波高频滤波EEG0.3Hz35Hz[推荐]EOG0.3Hz35Hz[推荐]EMG10Hz100Hz[推荐]ECG0.3Hz70Hz[推荐]口鼻热敏气流,胸腹带信号0.1Hz15Hz[推荐]鼻压力直流(DC)或≤3Hz100Hz（鼾声）[推荐]PAP设备气流DCDC[推荐]鼾声10Hz100Hz[推荐]常规PSG技术和数据规范空军总医院PSG临床应用睡眠呼吸障碍78%失眠8%不安腿综合征与其他肢体运动障碍6%发作性睡病及其他睡眠疾病4%空军总医院UPMCSleepVolume:2012-2015空军总医院主要内容1.睡眠医学发展2.临床睡眠医学体系•临床睡眠诊疗机构•睡眠医学教育•多导睡眠图技术3.AASM国际睡眠疾病分类空军总医院ICSD-3睡眠疾病7类近百种与ICD9，ICD10对应的69种是危害人类健康的常见病多发病睡眠及其相关性疾病空军总医院一.失眠1.慢性失眠2.短期失眠3.其他失眠4.孤立症状和正常变异•卧床时间过长•短睡眠者ICSD-3空军总医院慢性失眠：成人10~15%，老年25-30%短期失眠：成人30~45%，老年50-60%焦虑、抑郁、认知障碍、学习能力下降，儿童生长发育障碍，工作效率减低……PSG不是失眠的常规监测适应证主要用于排除其他原因引起的失眠(睡眠呼吸障碍,不安腿综合症，周期性肢体运动障碍，发作性睡病等)PSG特点:总睡眠时间减少,睡眠潜伏时间延长,W期增加，N3期减少，N1期增加，主观报告睡眠时间明显短于PSG睡眠时间，平均MLST长于正常，睡眠期间觉醒指数增加。空军总医院清醒WASO(wakeaftersleeponset;入睡后清醒时间）影响睡眠效率觉醒Arousalindex（觉醒指数），睡眠效率的补充指标影响睡眠结构RWN1N2N3RWN1N