缺铁性贫血护理查房

缺铁性贫血护理查房高燕IDA是由体内用来合成血红蛋白的储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的小细胞低色素性贫血。概念发病情况是世界上最常见的贫血。在发展中国家约2/3儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。在发达国家亦有约20%的育龄妇女及40%的孕妇患缺铁贫血。含量：男性约50-55mg/kg,女性约35-40mg/kg。铁的代谢分布1、功能状态铁血红蛋白：占67%肌红蛋白：占15%酶和辅因子：约10%转铁蛋白铁：约3-4mg2、储存铁：男性1000mg女性300-400mg铁蛋白：溶于水，易再利用含铁血黄素：晶体，不溶于水，难再利用铁的来源和吸收1、来源：每日造红细胞需铁约20-25mg。内源：衰老的红细胞破坏释放的铁，占大部分。外源：每天从食物吸收1-1.5mg，如海带、木耳、香菇、肝脏、蛋类、瘦肉。2、铁吸收：主要在十二指肠及空肠上段，以二价铁的形式被吸收。影响铁吸收的因素VitC及稀盐酸可促进铁的吸收蛋白质分解后的产物可促进铁的吸收体内储存铁减少时，吸收增多。植物中的酸类减少吸收药物如镁制剂、抗酸药、H2受体拮抗剂抑制铁吸收病因和发病机制1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔疮出血，月经过多等。2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。病因1.铁在体内存在形式▲组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。▲贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。2.铁的来源▲生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。▲非生理情况：铁可来源于药物和输血。3.铁的吸收▲铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。▲胃酸、VitC促进铁吸收。▲茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。4.铁的排泄▲正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。▲铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。5.铁的转运▲血清铁将铁输送至各组织。发病机制郝春梅，女，42岁。2015年10月21日以贫血门诊就诊。HGB（血红蛋白）低，WBC（白细胞）及PLT（血小板）均正常，铁蛋白低，EPO（促红细胞生长素）高，诊断为IDA。医生开复方硫美亚铁叶美片口服（泌特）。10月27日复诊，HGB78g/L。口服铁剂不耐受，医生开NS250ML蔗糖铁100mg静脉滴注。11月3日再次复查，HGB99g/L，RBC（红细胞）4.46×1012/L，HCT（红细胞压积）33%，WBC4×109/L，PLT231×109/L，继续NS250ML蔗糖铁100mg静脉滴注。病例导入临床表现缺铁性贫血的特殊表现▲组织缺铁表现：除皮肤黏膜苍白外，还有毛发干燥，指甲扁平，无光泽，易碎，部分患者呈勺状（反甲）。可有脾脏轻度肿大。▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。儿童、青少年发育迟缓。体力下降，智商低，容易兴奋，注意力不集中烦躁、易怒或淡漠，异食癖和吞咽困难。实验室检查缺铁性贫血的红细胞形态正常红细胞的形态1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。1、诊断标准：分三阶段：2、查找病因或原发病：诊断要点1）缺铁（ID）：储存铁耗竭。A、血清铁蛋白降低12μg/LB、骨髓铁染色，内铁减少，外铁缺如C、HB及血清铁正常2）红细胞铁减少(IDE)：缺铁性红细胞生成A、ID的A+B，血清铁低于正常B、转铁蛋白饱和度降低15%C、Hb4.5μg/LD、Hb正常。铁缺乏病因，铁剂有效（3）缺铁性贫血(IDA)：IDE的A+B+C小细胞低色素性贫血，男性120g/L,女性110g/L2、查找病因或原发病：根据病史、体检及有关实验室检查确定。消化道相关检查十分重要：虫卵、胃镜、肠镜、钡盐灌肠等。鉴别诊断1．铁粒幼细胞性贫血：铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白浓度增高，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和转铁蛋白饱和度增高，总铁结合力不低。2．地中海贫血：有家族史，有慢性溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度不低且常增高。3．慢性病性贫血：血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低。4．转铁蛋白缺乏症：系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。治疗要点（一）病因治疗：尽可能祛除缺铁原因。（二）补充铁剂：补充铁剂：1、口服补铁：为首选（1）药物：常用的有硫酸亚铁、富马酸铁、右旋糖酐铁，每天口服元素铁150-200mg即可。（2）注意事项：饭后服用减少胃肠道刺激。不和茶、咖啡、牛奶同服。（3）疗效观察：3天自觉症状改善，1周后网织红细胞达高峰，2周后HB上升，1-2月HB恢复正常。（4）疗程：HB正常后继续服用4-6个月。2、胃肠道外给铁：仅适合不能口服者。常用的有右旋糖酐铁或山梨醇铁肌注蔗糖铁静脉应用（一）病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。（二）补充铁剂1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。护理目标1、缺铁症状纠正，营养失调改善，耐力增强2、能知道引起缺铁的原因和预防措施3、不发生感染和并发症护理诊断及措施（一）护理诊断1．活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。2．营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。3．知识缺乏：缺乏有关防治知识与缺乏指导有关。（二）护理措施1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。2．饮食护理▲纠正不良饮食习惯。▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆类、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。▲合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。3．口服铁剂护理（1）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。（2）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药4-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。4．注射铁剂护理▲防止过敏反应：过敏反应表现为面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。▲避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。健康教育1、帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自我认识2、注意休息，避免劳累，保持愉悦的情绪，纠正不良的饮食习惯，增加含铁丰富的食物如：动物肉类、肝脏、蛋黄、海带、黑木耳、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐和补充铁和蛋白质和多吃蔬菜和水果补充维生素c促进铁的吸收.3、用药指导4、注意预防感染5、发现问题及时就诊病人通过静脉输液治疗，各项化验指标都有所上升，同时通过合理饮食，缺铁的症状稍有缓减，主动了解疾病的相关知识，情绪乐观，积极配合治疗。护理评价缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。课堂小结