浅析长春西汀的临床适应症

浅析长春西汀的临床适应症[摘要]长春西汀（Vinpocetine）是从夹竹桃科小蔓长春花中提取的一种吲哚类生物碱，临床上适用于脑血管系统、糖尿病周围神经系统、精神神经系统、眼科、耳科等各方面疾病的治疗，与其他药物联合用于相关疾病的治疗。[关键词]长春西汀；临床适应症长春西汀（Vinpocetine）是从夹竹桃科小蔓长春花中提取的一种吲哚类生物碱，具有高脂溶性，易通过血脑屏障进入脑组织。该药由匈牙利吉瑞（GedeonRichter）公司开发，1978年上市。上市以来，已成为治疗心脑血管疾病常规用药，被喻为世界十大益寿抗衰老药之一；也有文献报道把其称之为“大脑的伟哥”。临床上适用于脑血管系统、糖尿病周围神经系统、精神神经系统、眼科、耳科等各方面疾病的治疗，与其他药物联合用于相关疾病的治疗。由于该药具有优良的临床药理疗效，临床应用范围日益广泛，且不良反应较小，现就其适应症的应用综述如下。（一）对脑血管疾病的治疗1、对慢性脑供血不足的治疗慢性脑动脉供血不足是神经内科的常见病和多发病，是由于各种原因导致脑动脉微循环障碍引起的头晕、头重的自觉症状，波动性消长。据统计，中老年人群中有2/3的人患有慢性脑动脉供血不足，故被称为中老年健康的“隐形杀手”。长春西汀是一种选择性脑循环代谢改善剂，能通过改善大脑的血液循环，增加脑血流量，促进大脑的能量代谢，调节神经递质系统功能，保护大脑免受缺血缺氧性损害，从而改善大脑功能。近年长春西汀对慢性脑动脉供血不足的疗效得到共识，逐渐成为一线治疗药。2、对急性脑梗死的治疗脑梗死是缺血性脑血管病的总称，是脑血管疾病中最常见的类型，占所有脑血管病的70%。急性脑梗死起病急、变化快、愈后较差，易遗留后遗症，是中老年人致死或致残的主要疾病之一。临床研究证明，长春西汀对脑梗死的急性期具有良好的治疗作用，可明显改善急性期脑梗死患者的血液流变学，显著促进其精神功能恢复，是治疗急性脑梗死安全有效的药物。3、对椎-基底动脉供血不足的治疗椎－基底动脉供血不足，常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，临床表现为眩晕、视物旋转、恶心呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。临床研究证实长春西汀治疗椎-基底动脉系统供血不足，既有扩血管，降低血粘度，改善脑循环的作用，又可增加脑供养，保护神经组织，促进其功能的恢复，且不良反应小，复发率低，临床使用有效安全，为治疗椎－基底动脉供血不足的理想用药。4、对脑动脉硬化的治疗脑动脉硬化症是由于慢性脑供血不足引起的一组慢性进行性脑功能障碍综合症，主要临床表现为头晕、头痛、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退等类似神经衰弱症状，严重影响老年人的身心健康。临床研究结果显示长春西汀在改善脑动脉硬化症有明显作用，具有较好的疗效。5、对脑外伤后综合症的治疗脑外伤后综合症是常见的头部外伤后的表现，曾称为脑震荡后综合症或脑损伤后神经官能症，具有病程长、治愈率低，易复发的特点。针对脑外伤后综合症的病理基础，临床研究证实长春西汀能增强脑外伤后综合症患者的脑血流量，提高脑对血氧的利用率，改善缺氧脑组织的代谢；在使用长春西汀治疗时，患者的心理警醒程度明显提高、意识模糊减轻、近期记忆增强、焦虑和恐惧等消失，甚至抑郁或乏力等症状也减轻，同时对情绪稳定能产生确切的影响。6、对高血压性脑出血的治疗高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致，临床有较高的致残率和致死率。临床研究证明应用长春西汀进行治疗，治疗组的神经功能缺损、日常生活活动能力均得到明显改善，脑水肿明显减轻，无明显不良反应。此外，有临床研究报道，长春西汀还可以治疗脑血栓形成后肢体瘫痪、外伤性蛛网膜下腔出血所致的头痛、脑梗死后遗症、脑出血后遗症、血管痉挛、大脑动脉内膜炎、进行性脑血管硬化等。（二）对糖尿病周围神经病变疾病的治疗糖尿病周围神经病变是糖尿病的并发症之一，发病率较高，临床以对称性肢体疼痛、感觉减退、麻木为主要特征，可使患者生活质量下降。研究表明长春西汀能够改善血流动力学，改善微循环，有直接扩张血管的作用；临床研究证明应用长春西汀治疗糖尿病周围神经病变疾病，可显著改善周围神经病变的症状，提高患者生活质量，且自身毒副作用发生率低，对肝肾功能无影响，是糖尿病合并周围神经病变患者的良好选择。（三）对神经、精神疾病的治疗1.对血管性痴呆的治疗血管性痴呆（VD）是脑血管病后产生的进行性智能障碍综合症，包括缺血性、出血性及脑缺血缺氧损害引起的痴呆，是老年期痴呆的主要原因（约占80%），表现为认知和记忆力进行性丧失，逐渐需要依赖他人照顾。临床证明，长春西汀治疗VD有较好的治疗作用，特别是对轻、中度痴呆疗效明显，此外长春西汀对于改善各种原因引起的认知障碍有一定程度的疗效。2、癫痫癫痫是由脑部疾患或者是脑外伤等等引起的一种慢性的疾病，发作时会突然昏倒，全身痉挛，有的口吐白沫，俗称“羊痫风”、“羊角风”。长春西汀防止伴随癫痫性脑皮质层活动的ABR波的所有异常，这种现象在2个体内癫痫症实验模型的发作期和发作后时期观察到，长春西汀还抑制2种不同作用机制的痉挛剂诱发的显著性的听力损失和特征性的EEG变化。这些发现也表明长春西汀作为一种抗癫痫类药物，但不会伴随继发性的反作用。3、增强记忆力和健脑促智长春西汀通过抑制大脑的磷酸二酯酶(PDE)，产生血管扩张作用，从而改善脑循环，并对血小板的作用产生影响。长春西汀能够剂量依赖性地提高与其记忆增强作用相对应的脑去甲肾上腺素能途径的活性，剂量越大，增强记忆的效果越好。长春西汀还作用于脑干，增强上行去甲肾上腺素能及5-羟基色胺能途径的活性，而这两个途径都与记忆有关。动物试验发现,长春西汀可使脑衰老的多巴胺释放下降受到显著抑制，显著延长缺氧大鼠的存活时间，提高与衰老性记忆下降有关的脑局部篮斑中去甲肾上腺素能神经元的触发速率。国内外进行的研究表明，长春西汀能够增强中青年人的记忆力、促进智力，具有明显的增强短期记忆的作用。4、治疗眩晕眩晕是多个系统发生病变时引起的主观感觉障碍。长春西汀能改善内耳血液循环，尤其能改善椎动脉供血，并能拮抗胆碱能M受体，故能有效地控制眩晕，解除恶心、呕吐等症，治疗眩晕综合征，疗效确切，且较为安全。5、治疗抑郁临床研究证实长春西汀对抑郁症有辅助治疗作用，可能机制为：抑郁症患者常伴有焦虑情绪，使微循环血流减少，尤心脑血管为甚，而长春西汀的扩血管作用恰恰改善了供血，使得躯体化症状、睡眠障碍症状得以改善，这也类似于盐酸丁咯地尔对精神分裂症患者认知功能的提高作用。6、治疗小脑萎缩长春西汀可以改善脑血液循环，促进干细胞移植后小脑萎缩的恢复。（四）对眼科疾病的治疗长春西汀脂溶性很高，易被组织吸收，分布广泛，可以通过血脑屏障，它通过阻断E通道，防止缺氧性损伤；通过抑制腺苷摄取，增强腺苷活性，从而保护了神经元；通过抑制活性，改善眼底血液循环，从而促进神经细胞功能的恢复和神经纤维的再生，提高视觉敏锐度。临床研究证明长春西汀对前部缺血性视神经病变、视神经萎缩、视网膜挫伤都有治疗作用；对视网膜中央动脉的阻塞和动脉粥样硬化性视网膜病变的改善作用非常显著；长春西汀治疗老年视网膜黄斑退化具有良好的效果。（五）对耳科疾病的治疗长春西汀有助于改善与各种感觉神经性听力损伤有关的听觉功能及眩晕。长春西汀对衰老性听力丧失（老年性耳聋）、血管性听力损伤和某些职业性听觉减退有帮助。对美尼尔氏症（又称内耳性眩晕或发作性眩晕），长春西汀的疗效超过其它血管扩张剂。长春西汀对治疗某些形式的耳聋及伴有头昏眼花和耳鸣的耳病颇有价值，如血管性耳聋、衰老性听力丧失及伴有生理功能障碍的突发性耳聋等。另外，长春西汀还有助于防止耳毒性物质导致的听力损害。（六）其他方面：动物实验研究证明长春西汀能有效预防胃粘膜损伤，一些研究报告还证实长春西汀治疗肾结石，能够去除肾透析患者的肿瘤钙质沉积；长春西汀也正在研究用于治疗脱发，此外，有文献报道长春西汀具有强大的抗炎作用；临床研究其治疗心绞痛也有较好的疗效；还具有修复毛囊、促进头发生长、美容养颜的功效；一篇题为《长春西汀诱导乳腺癌细胞凋亡及其机制》的文章，通过实验得到长春西汀可抑制乳腺癌细胞增殖、诱导乳腺癌细胞凋亡，抑制乳腺癌细胞迁移的结论。（七）与其他药物联合用于相关疾病的治疗，或与其他药物做成膳食补充剂具有益智的功效。尼莫地平联合长春西汀，早期，常规，足疗程应用于脑外伤病例，能有效地预防和治疗外伤性硬膜下积液的发生和发展，并促进积液吸收；长春西汀注射液与复方马钱片中西合用治疗效果良好，更适合难治性偏头痛；长春西汀联合曲安奈德或联合复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变；联合鼠神经生长因子治疗急性闭角型青光眼视神经损伤；联合地塞米松及胞磷胆碱钠治疗突发性耳聋等。长春西汀与石杉碱甲、乙酰左旋肉碱组成复方制剂具有增强脑功能的作用；与初榨橄榄油、维生素等做成膳食补充剂具有延缓衰老、减轻疲劳的作用；长春西汀和吡拉西坦可做成益智药，具有舒张脑血管的作用。长春西汀还能延缓衰老、改善健康人的精神活动，对功能性的症状如思维混乱、注意力不集中、易激惹、眩晕、情绪波动等有效，同时又能增强记忆力、促进智力增长。目前，随着各种新剂型、复合制剂和膳食补充剂的不断问世，临床应用的不断推广，长春西汀必将有更广阔的发展前景。参考文献：[1]赵振襄,荆伟丽,王秀英.长春西汀治疗脑卒中后遗症疗效观察[J].药物流行病学杂志,2007,16(1):12-13.[2]赵坤明.长春西汀治疗脑血栓形成后肢体瘫痪的疗效观察[J].山西医药杂志,2008,37(4):378-379.[3]刘建芳.长春西汀治疗脑梗死后遗症患者9O例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(3):63-64.[4]刘秀清,梁容仙,廖仁昊.长春西汀治疗恢复期基底节区脑出血50例[J].临床医药,2008,17(13):75-76.[5]王龙安,李静宇,张燕.长春西汀注射液用于脑出血急性期的临床疗效观察[J].药学进展,2006,30(12):563-564.[6]马明辉,苗玉梅.以长春西汀为主治疗血管性痴呆68例临床研究[J].中国厂矿医学,2008,21(4):427-428.[7]夏治民,蒋文新,陈纯波.长春西汀治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察[J].实用全科医学,2007,5(8):683-684.[8]戚翠媛,于建红,李颖.长春西汀对椎动脉型颈椎病血流动力学的影响[J].华北煤炭医学院学报,2007,9(6):770-771.[9]吕吉.长春西汀(丁那)治疗眩晕综合征34例临床观察[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(15):2074-2075.[10]孟庆丽.纳洛酮与长春西汀联用治疗眩晕80例临床观察[J].临床用药,2008,5(6):486.[11]倪俊芝.长春西汀辅助治疗抑郁症疗效观察[J].中国健康心理学杂志,2006,14(5):548-549.[12]孙生生,谢昭太,陈耿川.尼莫地平联合长春西汀防治外伤性硬脑膜下积液[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6):758-759.[13]丛伟东,陈明森,纪家武.长春西汀对认知功能障碍的疗效观察[J].临床精神医学杂志,2002,12(1):12-14.[14]陈涛,亓树彬.长春西汀注射液辅助治疗小脑萎缩疗效观察[J].中国老年保健医学,2007,5(6):54-55.[15]梁佑平.长春西汀与复方马钱片治疗偏头痛32例临床观察[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(18):2687-2688.[16]张艳珊.长春西汀治疗前部缺血性视神经病变的临床观察[J].中医药导报,2008,14(7):64-65.[17]陈同庆,李如暄.长春西汀治疗突发性聋66例临床疗效[J].中原医刊,2005,32(9):52-53.