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围绝经期综合征衰老是一个自然的过程……女人的一生是卵巢功能的一生雌激素是女性一生中最重要的激素激素在体内的运作特点激素在体内保持一定的平衡和分泌量，一旦被打破或低于正常范围，将导致内分泌疾病女性水平随年龄而变化，导演着不同年龄的生理特征女性激素导演着女人一生的形象与角色激素治疗快速生长少量女性激素女性功能发育出现月经女性激素开始主导生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素稳定旺盛女性功能开始衰退女性激素波动下降全面老化女性激素低落儿童期4－12岁.青春期12-18岁.性成熟（生育）期18岁开始，历时30年左右围绝经期（更年期）可始于40岁历时10余年.老年期60岁以后.青春期40岁最后一次月经绝经1年60-65岁生命停止绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996围绝经期概念围绝经期12个月绝经过渡期绝经后期FMP•回顾性概念•起始日期与绝经过渡期相同•结束日期为最后一次月经后一年•但如11个月又来月经仍属绝经过渡期围绝经期的流行病学研究WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996世界范围内女性自然绝经年龄为45～55岁绝经女性占总人口的比例逐年增加中国是增加最显著的地区之一人口统计资料（2005）12.88合计0.012509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.7115448713568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女男总数女男总数年龄百分比人口数绝经人口（2005年）•中国人口总数1,300,000,000•50岁以上所占比例:12.88%•绝经人口约:167,440,000平均绝经年龄国外：48-51岁北京：49.4±3.4岁YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242围绝经期的病理生理变化卵巢的改变40岁：卵泡数量的变化近似线性40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留残留卵泡对FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）反应逐渐降低，直至完全丧失反应内分泌的变化WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化孕周出生绝经青春期数目（百万〕卵原细胞卵母细胞卵原细胞的发生生理和绝经期卵巢窦状卵泡原始卵泡次级卵泡排卵前卵泡排出的卵子闭锁卵泡初级卵泡残余卵巢组织围绝经期的内分泌变化•垂体激素–FSH：波动性升高–LH：缺乏LH峰•卵巢激素–抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志–孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏–雌激素：波动性下降–雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升绝经前后激素水平的对比BurgerHG.Medicin2006;34(1):27-30FSHLH雌二醇雌酮孕酮绝经前绝经后自围绝经期开始雌激素水平下降.03550雌激素雌激素围绝经期的本质卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状逐渐出现生育能力下降卵巢功能逐渐动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升围绝经期分期（STRAW分期系统）↑FSH↑FSH↑FSH正常FSH内分泌最后一次月经期（FMP）0无闭经12月跃过≥2个周期和闭经期（≥60天）周期长度改变（与正常周期相差7天）规律从可变到规律月经周期直至死亡b4年a1年可变可变持续时间围绝经期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期绝经期绝经过渡期生育期名称＋2＋1－1－2－3－4－5期别*可有突出的血管运动症状StagesofReproductiveAgingWorkshop.Menopause2001.围绝经期分期（初步共识）↑FSH↑FSH↑FSH正常FSH内分泌最后一次月经期（FMP）0无闭经12月跃过≥2个周期和闭经期（≥60天）≥2次周期长度改变（与正常周期相差7天）规律从可变到规律月经周期直至死亡b4年a1年可变可变持续时间围绝经期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期绝经期绝经过渡期生育期名称＋2＋1－1－2－3－4－5期别*可有突出的血管运动症状围绝经期月经紊乱骨质疏松泌尿生殖道及皮肤萎缩血脂改变、心血管疾病FMP40岁血管舒缩症状绝经后一年围绝经期临床表现女性激素起作用的部位雌激素BFDA生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留怀孕、月经、乳房发育对于精神情绪的调节作用心血管预防血脂升高和心脑血管疾病C女性激素呵护女人一生的容颜“你是不是在谈恋爱了？”你也许会说，这是因为谈恋爱时人的心情好，心情好人才会漂亮。其实，这并不是全部，当一个女人处于恋爱状态时，她体内的激素浓度会升高，在激素的刺激下，皮肤会收缩，使大量的水分子停留在皮肤基底胶原蛋白中，此时皮肤显得特别光滑、细腻、充满弹性。女性激素——使我们看起来更年轻年老色衰——失去女性激素保护自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初5年的胶原丢失30%1绝经后平均丢失率2.1%每年2**观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.241BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.补充雌激素可以预防胶原丢失！女性激素——塑造女人的体态，避免肥胖雌激素：改变体内脂肪分布，促进皮下脂肪沉积，令皮肤饱满富有光泽孕激素：增强基础代谢，分解雌激素沉积的脂肪，调节胆固醇比例，促进乳房腺泡发育，使乳房增大，维持骨骼和肌肉健康。女性激素如何塑造你的体态一旦失调——肥胖，中心型围绝经期临床表现异常子宫出血血管舒缩症状性功能降低、抑郁月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛阴道干燥/性交困难围绝经期尿失禁高雄血症？其他骨质疏松和骨折血脂升高和心脑血管疾病老年痴呆近期表现长期后果WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996骨骼的生长、发育和衰老规律我在哪儿？性激素青春期骨量的增长成年期骨量峰值的获得及维持老年期骨丢失的速度骨质疏松与年龄及身高改变骨质疏松症的第一临床表现——身高变矮？女性衰老与骨质疏松Ref:Basedon:AHarvardWomanHealthWatchSpecialReport199650岁60岁70岁据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少Ref:田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！绝经与骨质疏松骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。正常骨骨质疏松症女性的情绪在什么时候更容易受到影响？例如：每次月经前、青春期、妊娠、产后、围绝经期大部分女性都在忍受经前期紧张综合征：由于性激素变化，每月出现月经前烦躁、抑郁、疲劳，伴有腹部及四肢水肿、乳胀、头痛等例如：更年期及绝经后抑郁症原因是雌激素水平下降时，造成中枢神经系统5－羟色胺水平下降，从而导致抑郁心境的产生，还可导致自主神经功能紊乱外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏，减少这些不良情绪的发生女性激素波动较大时1女性激素缺乏时2女性激素还会影响我们的智力•雌激素影响大脑结构功能：（1）雌激素有营养和保护神经的作用（2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给（3）雌激素促进多种神经递质的合成•雌激素影响学习和记忆功能女性激素保护女人的心血管系统雌激素可降低女性患心血管疾病的风险雌激素对心血管的有益作用：•血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白——一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高•血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.与雌激素缺乏有直接关系Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.0.60.623.62.23.646.50246840years40-44years45-49years50-54yearsIncidenceofcardiovasculardiseaseper1000womenPremenopausalPostmenopausal未绝经绝经后每1000名妇女中的心血管疾病发病率心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍女性激素呵护女性一生的美丽与健康！激素平衡——女性一辈子的工作•女人一生都在被女性激素所左右•顺应生理年龄特点，在恰当的时候做恰当的事生长发育，建立功能延续生命，保护生殖平缓过渡，保证健康有无解决之道？……更健康更自由更美丽让我们…如何靠自身的力量维持激素平衡第一饮食——激素是吃出来的，我们生下来的时候就有一些激素在人体，外界可以给予50%(甚至更多)激素，平衡饮食可以调节激素平衡第二运动——根据生理周期特点采用适当的运动方案，定期运动可以降低总的死亡率以及减少由心血管疾病引起的死亡第三调节压力，注意休息，保证睡眠三种常见行为可严重影响内分泌水平的行为，女性应警惕并避免：不正确减肥运动过度滥用药物：精神科药物，吸食毒品，酗酒等维持激素平衡，补充激素不足外源性激素——助女人一生美丽1980青春期更年期性成熟(生育)期老年期避孕围绝经期管理在最需要的时候，寻求外源激素的帮助激素用于围绝经期管理衰老是一个自然的过程，但是……43岁52岁当走过了美丽的生育期，围绝经期（更年期）这个词汇就进入了我们的生活女人该如何自身的延续健康与美丽？什么是女性围绝经期？•到了一定阶段，卵巢功能衰退→雌激素下降，女性进入围绝经期•年龄：45－55月经紊乱激素下降相关症状医学TIPS：•1994年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期概念，包括：绝经过渡期（妇女在40岁后,月经由规律变得不规律或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的12月内）•妇女骨质疏松性骨折所致的死