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规范交接班内容简介交接班的重要意义一交接班模式二交接班规范与流程病人床头交接误区及修正三四护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。交接班的意义护士早交班既是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。既是护患沟通的重要时机，同时对把握急危重症病人的病情，也是非常重要的。交接班国内外现状国内交接班模式传统交接班模式分组、分层级交接班模式标准化床旁交接班模式其他ICU交接班项目单反交班模式国外交接班模式循环式交接班模式责任制交接班模式SBAR交接班模式模式传统交接班模式1.全病区医护联合交班2.护士之间进行交班护士报告医生报告护士长传达文件主任指示和评价全病区医护联合交班传统交接班模式传统交接班模式护士之间进行交班责任护士护理员实习，进修护士助理护士责任护士护理组长护士长传统交接班模式除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。传统交接班模式缺点优点有利于提高护士的语言表达能力有利于提高护士的专业水平有利于建立良好的医护关系造成护士脱班给护士形象带来不良影响交班容易流于形式费时长，展开治疗晚有利于减少护理缺陷分组、分层级交接班模式是目前在ICU内采用较多模式，以小组为单位进行床旁交接班通过这种模式来优化和完善交接班的流程、内容使各级人员明确自己在交接班中的职责组长由高年资护士担任，通过交接明确当班次的护理工作重点、特殊事宜，以便指导当日护理工作准确和有条不紊展开其余人员作为责任护士交接所需负责患者的有关病情、护理治疗、查体等临床研究表明，在交接班中使用分组模式，使床边交接班的护理质量得到显著提高。标准化床旁交接班模式利用标准化考评系统对新上岗护士进行培训,该培训分为三个阶段第一阶段，对新上岗的准入护士进行理论授课，内容为标准化考评系统的项目：监护仪的生理参数检测有效显示界面、呼吸机简易呼吸器是否完好备用、积水瓶存留冷凝水定时倾倒等，这些项目由挑选的优秀带教老师进行打分第二阶段起按项目表对新护士交接班质量进行考评，接班完成后，带教老师指导和总结新护士在交接班过程中的优点和不足，亲自操作和讲解不合要求的项目护士长随机抽查新上岗护士的床边交班护理工作，予以记录打分，作为带教老师及他们的护理考评内容其他模式ICU交接班项目单为解决传统交接班存在的问题，提高床旁交接班质量，罗珊等实行无缝化管理，制定了“ICU交接班项目单”，为护士交班提供了辅助工具，护士交班时使用交接单对存在的项目进行逐一阅读和逐项交接，大大减少了漏项和缺陷的发生；反交班模式方法为接班护士提前30分钟到岗了解所分管患者情况并向交班者汇报，汇报不全时由交班护士补充，提高了护士病情知晓度、患者家属和医生对护士的满意度和护士自我能效感国外循环式交接班模式床旁循环式交接班模式与国内现行的分组交接班模式的理念相似是以小组为单位建立床旁交接班模式通过这种模式来优化和完善交接班的流程、内容同时使各级人员明确自己在交接班中的职责国外责任制交接班模式60年代提出的至今仍为国际上所认可的该模式在每天轮班的护士中根据其业务水平及护士资格高低选出责任负责人，他们负责汇总护理工作中出现的各种问题在每次交接班时，只需要负责人之间进行护理工作的交接其他护理人员仍可继续护理工作确保了重症患者的连续性和整体性的护理需求国际上许多研究结果表明，责任制交接班模式对病人满意度和提高护理质量等方面都是有益的国外SBAR交接班模式SBAR方式是最普遍的一种交接模式，最初应用于军队管理中经发展之后很快被用于ICU交接班时护士间面对面的报告S（situation）,表示状况,沟通的重点是告知患者的姓名、床号和目前的状况，交班者对想要传达的情况给出一个清晰、简洁的概述；B（Background）,表示背景,即患者的基本资料,交接重点是患者住院日期和病史、诊断和当前的治疗情形或最近的检查数据；A（Assessment）,表示对患者目前的资料做出评估,重点在于交接时沟通评估患者最近的检查数据或最近的生命体征及改变；R（Recommendation）,建议后继接班过程中的处理方向或措施。这种结构化、标准化交接班模式能为医护人员提供正确、即时的信息,减少不必要的混乱的出现，利于团队效率的进一步提升。交接规范与流程晨会交班存在问题交班者1、交班内容不准确（准备不够）、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；5、精神倦怠，仪表仪容不整；接班者1、在思想上不够重视晨会交班；2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；3、晨会时注意力不集中；规范晨会早交班模式夜班交班汇报办公班接班汇报安全员接班汇报责任护士接班汇报护士长接班指示1、汇报病区病人概况2、重点病人概况3、特殊检查及治疗1、电脑、打印机、应急手电筒及应急灯是否处于功能状态2、抗生素阳性、接触隔离等各项标志是否齐全2、夜班医嘱执行情况，当日常规工作分工安排情况3、前一日工作存在问题落实及跟踪情况1、病区仪器、设备、急救器材及消毒液等备用查看情况2、抢救车的封存情况，各类药品的清点及查看情况3、冰箱查看情况1、组内患者概况（高危患者、药物阳性、重点患者）2、分管床位患者简要病情及当日观察护理要点1、对前一日护理问题的整改2、布置当日的工作重点3、晨会提问接班者准备重危、大手术、病情有特殊变化者查新入院病人查当日手术病人查危重瘫痪病人查大小便失禁病人查大手术后病人看医嘱看交班报告看体温单看护理记录四看五查一巡视晨交接班前准备1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单位方面的准备外，还应做好交班时的周围环境准备。2、责任护士提前15-30分钟到岗，在交班前应了解当天病区情况（如住院总人数、晨间护理工作完成情况）、清点物品、了解新入院病人、抢救、病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点，做到心中有数。3、护士长应提前15-30分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量。评估当天护理工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工。晨交接班前准备4、接班人员提前10-15分钟进入病区，了解与本班工作相关内容，进入护士站等待交接班，着装仪表规范。5、其他班次交接班仍按早晨交接班程序。6、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点。晨会交班规范1、每日上午7:30准时交班，全体护士（包括进修、实习护士）均参加，集体站立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗。交班站位：按矩形站位，交班医师、交班护士在一边正中站位，科主任、护士长分别站于医护交班人员对侧，其他医师、护士按职称在办公桌两侧依次排列。晨会交班规范2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。晨会交班规范夜班护士交班程序：病房动态→须详细交班病人→一般交班病人→其他需交班病人。夜班护士交班内容：（1）病房动态：病人总数、出入院、转科、转院、手术、死亡、危重病人、抢救病人、气管插管（切开）、专科特殊内容（特殊管道护理）、存在安全隐患病人、有行为异常、自杀倾向病人、外出病人。（2）须详细交班病人顺序：新收病人→危重病人→手术病人。须详细交班病人内容：（1）新入院病人：简要介绍病人的病史,本次入院的基本情况,存在的护理问题,采取的护理措施及效果评价,需要下一班继续做的治疗及特殊检查等晨会交班规范（2）危重病人：病人的生命体征,本班病情变化及特殊治疗,检验检查结果、各种管道如胃管、尿管是否通畅、氧流量及吸痰频率，病人的口腔是否清洁及皮肤是否完整等。（3）手术病人：交当日手术病人回病房的时间,手术中大概情况,意识及生命体征,手术伤口敷料及引流液情况,病人是否排尿。次日手术病人需做的术前准备。（4）一般交班的病人：指病程较长,处于康复恢复期的病人。如病情无变化可一带而过。有病情变化需交待病人主诉及处理情况。（5）其他病人：包括拟今日出院病人及需报告监测血糖、血压等数据的病人。床头交接指引规范:站立位置:右边左边床尾接班者/其他交班者护士长/组长礼仪:①接班者问候病人②自我介绍③告知正在交班④开始交班床边交接班站立位置病人接班护士交班护士床头护士长辅助护士辅助护士护理组长床头交接指引规范：交班内容：不同病人侧重点不同1、新入：侧重宣教，融洽关系2、危重：侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查各导管、皮肤状况等3、手术前：术前准备，术前指导4、手术后：专科病情观察，引流管、并发症预防5、出院：出院指导，征求意见床头交接指引交班内容：不同病人侧重点不同6、带管道病人：管道固定、通畅情况、引流液色、量；7、输液病人：正在静滴的药物、速度、输液部位，病人反应等；8、气管切开/插管病人：拍背，吸痰；9、检查或手术未归病人：交接物品和器材准备情况；1、交接主体不清2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处：急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接)床头交接班存在问题（形式、内容）床头交接班存在问题7、床头交接班执行不到位,流于形式，深入不进去8、未对危重患者进行全面评估，过分依赖医疗，没有护理的声音9、缺乏人性化关怀10、手卫生不到位11、无带教、提问交接班模式护士分层次管理模式下交接班的改革与探索改革交接班时间由四六制分段工作模式,改为三八制连续工作模式交接班次数由5次改为3次8:00-16:0016:00-0:000:00-8:00改革交接班内容除交接常规物品、急救和毒麻精神药品、医嘱外，还增加了以下内容：床头温馨提示卡：医嘱执行单：关注病人医嘱外的需求检查治疗、护理执行情况改革交接班形式组织方式:主要为护理组长主持流程交班护理组长报告病区病人流动\特殊事项等。1交班护理组长与接班护理组长交接医嘱。2交班护理组长带领接班全体成员进行床头交接班（分组分层）。3接班护理组长进行交接班小结。4改革交接班中各层级护士的责任五查四看四看：病房护理交接班日志，医嘱单，体温记录单，护理记录单五查：新入院、术前准备、危重瘫痪、大小便失禁、特殊治疗、检查前后病人各项处置是否妥善、及时、齐全。•查病人体位是否舒适、符合治疗要求•查病人的需求有无满足•查病人教育有无落实和效果•查医嘱执行签名、未执行医嘱原因•查床头温馨提示是否与医嘱和护嘱相符交接急救药品和器材督察本团队成员出勤情况交接班质量监控：交接工作重点：接班护理组长责任四看看医嘱本：医嘱是否打印，是否执行无误，有无留待执行的医嘱。看病情报告：包括全日病人流动情况，新入、危重、手术人数及有特殊变化病人的重点病情，所给于的治疗处理及护理措施等是否记录正确，有无遗漏。看体温本：是否按要求测体温，有无高热或突然发热患者。看各项护理记录是否准确，有无遗漏或错误。五查查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否已及时处理。查手术病人准备是否完善，各种须带到手术室的物品是否备齐。查危、重、瘫痪病人是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮。查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥。查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否