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2016年板芙医院急诊科乌头碱中毒的急救乌头碱中毒简介乌头碱是存在于川乌，草乌，附子等植物中的主要有毒成分主要快速使迷走神经兴奋，对周围神经损伤。中毒症状以神经系统和循环系统为主，其次是消化系统。临床主要表现为口舌及四肢麻木，全身紧束等，通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起异位起搏点的自律性增高而引起心律失常，损伤心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3-5mg可致死。民间常用草乌，川乌等植物来炮制药酒。乌头碱中毒来源：毛崀科乌头属植物含乌头碱的中药材：川乌，草乌，附子，雪上一枝篙等中毒作用机制主要对神经和心脏心脏乌头碱→迷走神经节后纤维→乙酰胆碱释放→窦房结自律性→传导性↓→不应期↑→窦房性心动过缓窦性停播窦室传导阻滞乌头碱→心肌→心肌各部分兴奋，传导，不应期不一致→复极不一致→折返→严重心律失常（室速，室颤）中毒作用机制主要对神经和心脏乌头碱中毒神经1.先兴奋，后麻痹感觉神经和中枢神经，出现一系列胆M样症状和N样症状。2.延髓的迷走神经中枢感受强，使心率变慢，心律不齐，血压下降。因呼吸麻痹和中枢抑制死亡临床表现乌头碱中毒通过消化道及破损的皮肤吸收。吸收快，中毒极为迅速，数分钟内出现中毒症状。临床发病时间为服药后8分钟-3小时不等，以30分钟-1小时多见。主要经肾脏及唾液排出。临床表现乌头碱中毒循环系统：心悸，胸闷，气急，血压下降。神经系统：口唇或四肢乃至全身麻木，头晕耳鸣，视力模糊，痛温觉减退或过敏，严重者运动失灵，抽搐，昏迷，出汗，流延，呼吸不规则，瞳孔缩小，大小便失禁。消化系统：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。辅助检查乌头碱中毒心电图：紊乱性心律失常（窦性心率过缓，房室传导阻滞，室颤）毒物检测诊断乌头碱中毒有服用乌头类中草药史；临床出现神经系统，心血管系统，消化系统三大表现；心电图表现呈多型性改变，有紊乱性心律失常特点。治疗乌头碱中毒原则：乌头碱中毒目前还缺乏特效的解毒药。及时明确诊断，采取一体化的紧急救治措施。救治关健：及时，有效地纠正心律失常，防低血压，心源性休克，病情恶化。治疗乌头碱中毒1.催吐，洗胃：中毒时间不长者用1:5000高锰酸钾液或清水；50%的硫酸镁50ml导泻。2.阿托品应用：根据中毒程度应用（1）解除迷走神经对心脏的抑制作用，通过提高窦房结的自律性和传导性中止异位节律的发生。（2）兴奋循环，呼吸中枢，增加冠脉循环及心排血量，对抗乙酰胆碱的作用，缓解消化道症状。3.抗心律失常药及电复律对频发，多源性室早给予阿托品的同时，应用利多卡因，心律平；适当补充钾，镁。对药物不能终止者，及早电复律治疗！治疗乌头碱中毒4.血液净化乌头碱属双酯型二萜类生物碱，亲脂性强，通过活性炭吸附，血液灌流清除。今早，可重复！5.对症支持治疗（1）心博骤停：立即进行心肺复苏（2）呼吸抑制：有效机械通气（3）吸氧（4）血管活性药物（必要时）（5）补充液体及能量合剂等（6）维持水，电解质及酸碱平衡（7）肾上腺皮质激素如地塞米松10-40mg(8)保持重要脏器功能稳定预防乌头碱中毒宣传教育，炮制技术指导；严格掌握剂量：必须超剂量时，应至少煎1小时以上，以减低毒性；要禁服生药；注意恰当配伍；慎用含有附子，乌头的药酒，避免以酒冲服；需长期服药或体弱多病，肝，肾功能不全者，剂量宜小。Thankyou！