生殖系统疾病患者重症护理

郑州大学三附院郑州大学三附院刘爱清刘爱清生殖系统疾病患者生殖系统疾病患者重重症症护护理理主要内容：1.生殖系统解剖生理2.妊娠高血压疾病3.胎盘早剥4.前置胎盘5.羊水栓塞6.异位妊娠外生殖器组成内生殖器生殖腺：卵巢输卵管道附属腺：前庭大腺输卵管子宫阴道女性外阴第一讲女性生殖系统概况功能功能：：卵巢：产生卵细胞，分泌女性激素卵巢：产生卵细胞，分泌女性激素输卵管：输送生殖细胞，受精部位输卵管：输送生殖细胞，受精部位子宫：产生月经和孕育胎儿的器官子宫：产生月经和孕育胎儿的器官乳腺：产生乳汁，哺育婴儿乳腺：产生乳汁，哺育婴儿第二讲第二讲妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病一、定义:妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿等临床症候群的妊娠期特有的疾病。二、病因：二、病因：至今尚未彻底阐明至今尚未彻底阐明1.1.高危因素高危因素（（11））初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄1818岁或岁或4040岁岁（（22））多胎妊娠多胎妊娠（（33））妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史（（44））慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史（（55））抗磷脂综合征抗磷脂综合征（（66））血管紧张素基因血管紧张素基因T235T235阳性阳性（（77））营养不良营养不良（（88））低社会经济状况低社会经济状况2.2.病因学说病因学说（（11）免疫学说）免疫学说（（22））胎盘浅着床胎盘浅着床（（33））血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损（（44））遗传因素遗传因素（（55））营养缺乏营养缺乏（（66））胰岛素抵抗胰岛素抵抗三、病理生理变化三、病理生理变化11、基本病变、基本病变::全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺水肿、肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离。出血和梗死，胎盘早期剥离。2.2.主要脏器病理生理变主要脏器病理生理变（（11）脑）脑脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。充血、贫血、血栓形成及出血等。（（22）肾脏）肾脏肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。（（33）肝脏）肝脏出血出血坏死坏死（（44）心血管）心血管心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭。。（（55）血液）血液11）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩22）凝血：高凝状态。重症患者可发生）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。微血管病性溶血。（（66）内分泌及代谢）内分泌及代谢钠潴留，血浆胶渗压降低，钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。水肿。（（77）子宫胎盘血流灌注）子宫胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害，胎，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。四四..分类与临床表现分类与临床表现分分类类临临床床表表现现（（11）妊娠期高血压）妊娠期高血压BpBp≥≥140/90mmHg140/90mmHg，，妊娠期首次出现，并与产后妊娠期首次出现，并与产后1212周周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。（（22）子痫前期）子痫前期轻度轻度BpBp≥≥140/90mmHg140/90mmHg，，孕孕2020周以后出现；尿蛋白≥周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h300mg/24h或（或（++）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度重度BpBp≥≥160/110mmHg160/110mmHg；；尿蛋白≥尿蛋白≥2.0g24h2.0g24h或（或（++++）；血）；血肌酐肌酐106umol/L106umol/L；；血小板血小板100100××109/L109/L；；微血管病性微血管病性溶血（血溶血（血LDHLDH升高）；血清升高）；血清ALTALT或或ASTAST升高；持续性升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。分分类类临临床床表表现现（（33）子痫）子痫先兆子痫的孕妇抽搐而不能用其他原因解释先兆子痫的孕妇抽搐而不能用其他原因解释（（44）慢性高血压并发子痫）慢性高血压并发子痫前期前期高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无蛋白，而出现蛋白尿周以前无蛋白，而出现蛋白尿≥≥300mg/24h300mg/24h••或高血压孕妇妊娠或高血压孕妇妊娠2020周以前蛋白尿突然增加，血压进一步增高或血小周以前蛋白尿突然增加，血压进一步增高或血小板板＜＜100100××101099//LL（（55）妊娠合并慢性高血压）妊娠合并慢性高血压••BpBp≥≥140/90mmHg140/90mmHg妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠2020周以前或妊娠周以前或妊娠2020周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后1212周后周后子痫抽搐的特点：子痫抽搐的特点：子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤。神智异常，昏迷，损伤。五五..诊诊断断11、病史、病史有无高危因素；有无高危因素；有无上述临床表现，尤其是头痛、视力有无上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。改变、上腹部不适等。22、主要临床表现、主要临床表现高血压高血压、蛋白尿、水肿、蛋白尿、水肿、自觉症状、自觉症状、抽搐与昏、抽搐与昏迷迷33、辅助检查、辅助检查六六..对母儿的影响对母儿的影响11、对孕产妇的影响：、对孕产妇的影响：¾¾胎盘早剥，胎盘早剥，¾¾肺水肿，肺水肿，¾¾凝血功能障碍，凝血功能障碍，¾¾脑溢血，脑溢血，¾¾急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭，¾¾心衰心衰¾¾HELLPHELLP综合征综合征（溶血，肝酶升高，血小板减少），（溶血，肝酶升高，血小板减少），¾¾产后出血及产后血循环衰竭等并发症。产后出血及产后血循环衰竭等并发症。七七..治治疗疗11、妊娠期高血压、妊娠期高血压（（11））休息：取左侧卧位。休息：取左侧卧位。（（22））镇静：一般不需用药。必要时可给予安定镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.52.5～～5mg5mg，，每日每日33次或次或5mg5mg睡前口服。睡前口服。（（33））密切监护母儿状态密切监护母儿状态（（44））间断吸氧间断吸氧（（55））饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。22、子痫前期、子痫前期应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。生。治疗原则治疗原则::休息休息镇静镇静：安定：安定解痉解痉：硫酸镁：硫酸镁降压降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油：心痛定，复方降压片，硝酸甘油合理扩容合理扩容：低右，白蛋白，血浆：低右，白蛋白，血浆必要时利尿必要时利尿：速尿，甘露醇：速尿，甘露醇密切监测母胎状态密切监测母胎状态适时终止妊娠适时终止妊娠：引产，剖宫产：引产，剖宫产解痉：硫酸镁解痉：硫酸镁11）用药指征：）用药指征：①①控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐②②预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫③③子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐22）用药方案：）用药方案：静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药①静脉给药：①静脉给药：25%MgSO25%MgSO4420ml+25%20ml+25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静脉注射（慢）静脉注射（慢）25%MgSO25%MgSO4460ml+25%60ml+25%葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml静脉滴注静脉滴注1g/h1g/h，，1515--20g/20g/日日②②肌内给药：肌内给药：25%MgSO25%MgSO4420ml20ml深部肌注射深部肌注射33）硫酸镁的毒性反应：）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度正常浓度————0.750.75--1mmol/L1mmol/L治疗浓度治疗浓度————1.71.7--3mmol/L3mmol/L中毒症状中毒症状————＞＞33--3.5mmol/L3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。甚至呼吸、心跳停止。44）使用硫酸镁的注）使用硫酸镁的注意事项意事项••膝反射必须存在膝反射必须存在••呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次，次，••尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml，，≥≥600ml/24h600ml/24h。。••治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉注射。静脉注射。八.重症监护（一）护理评估:1.病史2.临床表现高血压、蛋白尿、水肿、重度子痫前期表现、子痫的表现、相关并发症3.心理社会评估4.辅助检查血液、肝肾功能、尿液、眼底检查、胎心检测、胎盘功能及胎儿成熟度（二）护理诊断/问题:1.焦虑2.知识缺乏3.有孕妇受伤的危险4.组织灌流改变5.潜在并发症（三）护理措施：1.心理护理2.卧床休息3.饮食护理4.定时监测血压及生命体征5.定期检测体重6.根据医嘱记录出入水量7.硫酸镁用药护理8.检测胎儿情况9.观察患者的精神状态和神志第三讲胎盘早剥一、定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。二、病因：尚不清楚，与下列有关：1、血管病变：如妊娠高血压综合征，慢性高血压，慢性肾炎。①全身小A痉挛→血管壁缺氧→破裂出血→胎盘后血肿→剥离。②底蜕膜小A退行性变→血管腔闭塞或缩小→蜕膜坏死→出血→剥离。2、宫腔内压力突然改变：如多胎时第一胎娩出过快；羊水过多突然破膜→内压突然下降→子宫收缩→剥离。3、脐带过短或绕颈牵拉4、外伤：撞伤、跌伤、外倒转术。5、仰卧位低血压综合征：子宫V回流受阻→子宫V压↑→底蜕膜破裂→出血→剥离。6、全身疾病：①叶酸↓②重大精神创伤→交感周围血管收缩+付交感内脏血管扩张→血管破裂→剥离③血凝功能异常。三、类型及临床表现（一）类型：显性剥离、隐性剥离和混合性（二）Sher将胎盘早剥分为3度Ι度多见于分娩期，剥离面积小患者无腹痛或腹痛轻微，贫血征不明显。Ⅱ度剥离面积1/3左右，主要症状为突发的持续腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血成正比。Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表现较Ⅱ度加重，可表现休克症状，板状腹，胎位扪不清，胎心消失。(三)临床表现：妊娠晚期，腹痛，阴道出(三)分型：据剥离面大小，出血量多少。（1）轻型：外出血为主，剥离面积1/3,多在分娩期。（2）重型：隐性出血为主，