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15胃插管术及胃肠减压技术一、目的（一）解除或者缓解肠梗阻所致的症状。（二）进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。（三）术后引出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。（四）通过对胃肠减压引流液的判断，可观察病情变化和协助诊断。二、适应证、禁忌证（一）适应证1.急性胃扩张。2.胃、十二指肠穿孔。3.腹部较大型手术后。4.机械性及麻痹性肠梗阻。（二）禁忌证1.食管狭窄。2.严重的心肺功能不全，支气管哮喘慎用。3.食管和胃腐蚀性损伤后。4.严重的食管静脉曲张慎用。三、实施要点（一）评估患者1.询问了解患者身体状况。2.向患者解释，取得患者配合。（二）操作要点1.核对患者，准备用物。2.携用物至患者床旁，为患者选择适当体位。3.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，即从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突或发际到剑突的距离（成人45-55cm）。4.为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。（判断方法：插管时注意患者呼吸及咳嗽反应，以免误插入气管；认为到达胃内，可用注气听胃内气过水声有无来判断，或将胃管外侧端置入水中观察有无气泡。）5.用液体石蜡润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约15cm时，嘱患者做吞咽动作，随后顺势将胃管插入。6.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。7.贴好标识。（三）指导患者1.告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。2.告知患者留置胃肠减压管期间禁食、禁饮，保持口腔清洁。四、注意事项（一）妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压、脱出，影响减压效果。（二）观察引流液的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。（三）留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。（四）胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。五、评分表项目操作程序标准分得分准备20分1.着装整齐（2分）。22.核对医嘱（2分）。23.评估：了解患者身体状况。向患者解释胃肠减压的目的，取得患者的配合（4分）。44.戴口罩、帽子，洗手（2分）。25.备物：治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、胃管、20ml注射器、纱布、别针、石蜡油棉球或纱布、胶布、血管钳、弯盘、听诊器、胃肠减压器、手套（10分）。10实施70分1.携用物至患者床旁，核对（4分），取合适体位（2分）。62.检查、清洁鼻腔，颌下铺治疗巾置弯盘（4分）。43.戴手套（2分）。24.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，做好标记（4分）。45.用石蜡油润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约15cm时，嘱患者做吞咽动作（9分），随后顺势将胃管插入（9分）。186.检查胃管是否在胃内，可用注气听胃内气过水声有无来判断（3分），或将胃管外侧端置入水中观察有无气泡关闭胃管开口（3分）。67.脱手套，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部（9分）。68.将胃管与负压装置连接，调整减压装置，用别针安全固定于床旁，贴好标识（8分）。89.观察胃肠引流液的颜色、性质、量（2分）。210.整理床单位，协助患者取舒适体位（2分），向患者告知注意事项（4分）。611.整理用物，分类收集医疗废物（4分）。412.洗手，记录（4分）。4质量评价(10分)1.态度严肃认真、作风严谨（2分）。22.顺利、准确置管（4分）。23.操作熟练，动作规范（2分）。44.有人文关怀观念（2分）。25.完成时间6分钟。得分：考官签名：16三腔二囊管压迫止血术一、目的对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。二、适应证、禁忌证（一）适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者。（二）禁忌证心肺功能不全者慎用。三、实施要点（一）认真检查食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅，检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。（二）清除鼻腔内的结痂及分泌物。（三）抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以石蜡油。将三腔管从患者鼻腔送入，达咽部时嘱患者吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。（四）用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。（五）经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml（囊内压4～5.33kPa即30～40mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。（六）观察从胃管内抽吸的胃引流物性状，判断是否继续出血。（七）每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服石蜡油15～20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连。30分钟后再使气囊充气加压。观察三腔二囊管是否向外滑出移位。（八）出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱患者口服石蜡油15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。四、注意事项（一）操作前做好患者的思想工作，争取配合。（二）操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤。（三）三腔二囊管下至咽腔时，要让患者做吞咽动作，以免误入气管造成窒息。（四）三腔二囊管在牵引压迫时，嘱床旁须有人看护，以免该管滑出移位甚至压迫气道发生窒息事件。五、评分表项目操作程序标准分得分准备20分1.着装整齐（2分）。22.核对医嘱（2分）。23.评估了解患者身体状况（2分）。向患者解释三腔二囊的目的，取得患者的配合（2分）。44.戴口罩、帽子，洗手（2分）。25.备物三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、带滑轮支架、滑轮绳、宽胶布（10分）。（每少一件用物扣1分）10实施70分1.携用物至患者床旁核对，取合适体位（9分）。62.检查、清洁鼻腔（3分）。33.戴手套（2分）。24.检查食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅（2分），三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀（2分）。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口（1）。5项目操作程序标准分得分5.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡（4分）。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽（2分），使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门（12）。186.用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部（4分）。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的（2分）。67.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml（囊内压4～5.33kPa即30～40mmHg）（4分），然后钳住此管腔（2分），以直接压迫食管下段的曲张静脉。68.定时从胃管内抽吸胃内容物，观察有否继续出血（3分）。39.每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离（4分），放气前先口服液体石蜡15～20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连（2分）。30分钟后再使气囊充气加压。观察三腔二囊管是否向外滑出移位（2分）。810.出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱患者口服石蜡油15～20ml，然后依次抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出（5分）。口述511.整理床单位，协助病人取舒适体位，向病人告知注意事项（2分）。212.整理用物，分类收集医疗废物（4分）。413.洗手，记录（2分）。2质量评价(10分)1.态度严肃认真、作风严谨（2分）。22.无菌概念强，无污染（2分）。23.操作熟练，动作规范（4分）。44.有人文关怀观念（2分）。25.完成时间8分钟。得分：考官签名：17男病人导尿术一、目的（一）为尿潴留患者引流尿液。（二）下腹部、盆腔器官手术术中需持续排空膀胱，避免术中膀胱误伤。（三）患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持皮肤局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。（四）抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，观察病情。（五）尿道损伤修复需要经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。（六）测定膀胱容量、压力及残余尿量、向膀胱注入造影剂或气体等协助诊断。（七）采集患者膀胱内尿液标本做细菌培养。二、适应证、禁忌证（一）适应证1.具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者。2.尿失禁。3.精确监测尿量。4.患者不能或不愿收集尿液。5.需要长时间卧床或被迫体位患者。6.外科手术时的围手术期使用。（二）禁忌证1.急性尿道炎。2.急性前列腺炎。3.急性附睾炎。三、实施要点（一）评估患者1.询问了解患者的身体状况。2.向患者解释导尿目的、注意事项，取得患者的配合。3.了解患者膀胱充盈度、局部皮肤情况。（二）操作要点1.核对医嘱，做好准备。2.携用物至患者床旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。3.按无菌原则实施导尿操作。4.插入导尿管后气囊内注入约10-15ml无菌生理盐水，轻拉导尿管以证实导尿管固定稳妥。5.贴好标识并记录置管日期。（三）指导患者1.指导患者放松，在插管过程中协助配合，避免污染。2.指导患者根据病情在留置尿管期间保证适度饮水量，预防发生感染和结石。3.告知患者留置导尿管期间防止尿管扭曲、受压、脱出等情况发生，保持引流通畅。4.告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。5.指导长期留置导尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。四、注意事项（一）留置尿管期间根据具体病情需要定时夹闭。（二）膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出的速度不能过快，否则可能出现休克或膀胱出血此时应缓慢而分次放出尿液，每次150-200ml，反复多次逐渐将膀胱放空。（三）无菌生理盐水注入气囊时和引流尿液期间观察患者表情，拔除导尿管后，观察患者排尿。（四）选择合适大小的导尿管。插管时如遇阻力，特别是生理狭窄部位，可嘱患者缓慢深呼吸而缓缓插入导尿管，切忌暴力插管。五、评分表项目操作程序标准分扣分准备工作（20分）1.着装整齐（2分）。22.核对医嘱（2分）。23.评估（1）询问了解患者的身体状况（1分）。（2）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合（2分）。（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况（1分）。44.戴口罩，洗手（2分）。25.备物（10分）一次性治疗巾（1分）、一次性导尿包（含所需型号导尿管、已配置好的2包碘伏棉球、纱布、液体石蜡棉球以及操作所需的用具如镊子、手套等）（5分）、（口述）一次性手消毒剂（1分）、按医嘱备标本容器（1分）、便盆（1分）；标记卡、酌情备屏风（1分）。10操作步骤（70分）1.携用物至患者床旁，核对（1分），酌情关门窗，用屏风遮挡，协助病人取仰卧位（1分）。站患者右侧脱对侧裤腿盖于近侧腿部，对侧用盖被遮盖，垫一次性治疗巾（1分），两腿稍屈曲分开外展（1分）。42.打开导尿包外层并取出清洁用物品（1分）。弯盘置于会阴处，左手戴一次性手套，协助暴露会阴部，右手持一次性镊子夹碘伏棉球擦洗会阴（2分），顺序依次为①阴阜→阴茎→阴囊（1分）。②左手用纱布提起阴茎，消毒阴茎下方及阴囊（2分）。③将包皮向后推，显露尿道外口，由外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头、冠状沟及包皮（2分）。一个棉球仅用一次（1分），将清洗用物撤除并放置治疗车下层（1分）。103.手消毒（2分）。24.将无菌导尿包内层置病人两腿之间（2分），拆开另一个碘伏包装袋（2分）。45.打开气囊导尿管、注射器外包装（2分），用一次性镊子夹出导尿管和注射器放无菌区内（2分）。46.戴无菌手套（4分）。47.铺洞巾（1分），下缘连接导尿包包布构成一个无菌区（1分），打开气囊