刘怡下肢静脉曲张的超声检查

下肢静脉曲张的超声检查刘怡临床表现•在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团；•病人常感有小腿酸胀，乏力；•久站后出现足部浮肿；•小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡下肢静脉解剖•下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及交通支静脉组成•浅静脉分大隐静脉和小隐静脉•深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动脉宽，但不超过２倍•静脉内存在瓣膜，防止血液倒流•大腿部：平卧，外展、外旋用于检查股总、股浅、股深及大隐静脉•腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉•坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉下肢静脉检查方法肢体静脉检查注意事项•注意探头要轻压,观察探头加压对管腔变化（有无压瘪？!）•并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动作等操作检测血管通畅情况•检查下肢静脉瓣功能不全时,应采用以下激发试验进行观察：(1)乏氏法：吸气后尽力屏气,要求持续6秒以上(2)手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体探头加压静脉管腔变化示意图未加压前加压后（正常）加压后（有血栓）下肢动静脉扫查部位示意图•股静脉检查部位示意图股静脉及其属支横向扫查示意图CFV•SFA•加压后•加压前股总静脉分叉处大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣）下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图POVPOA俯卧位检测腘静脉胫后静脉检查部位示意图正常胫后动、静脉声像图（纵切）胫前动静脉检查部位示意图正常下肢胫前动、静脉超声图象正常下肢静脉流速曲线随呼吸而波浪起伏作乏氏动作，血流暂时中断正常下肢静脉流速曲线下肢静脉返流诊断标准（下肢静脉瓣功能不全）•正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，返流时间不超过0.5秒，最大返流速度不超过10－20cm/s•符合以下任一条者，则提示静脉返流一、返流时间超过1.0秒二、最大返流速度超过30cm/s下肢静脉瓣功能不全下肢穿静脉(交通静脉)•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径•穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。•在小腿中下段有3支重要的CockettⅠ、Ⅱ、Ⅲ交通静脉，分别位于内踝后方内踝上方6cm、12cm和18cm处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。穿静脉的检查方法•从内踝处向上至膝下连续检查•首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静脉弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett穿静脉•在二维情况下测量穿静脉内径•用CDFI观察血流信号特点•嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和颜色改变；测量反流时间穿静脉功能不全根据Nelzen和Rutherford的标准•穿静脉扩张:直径≥2mm•穿静脉功能不全:直径≥2mm,同时出现加压释放实验反向血流持续时间0.5秒穿静脉穿静脉穿静脉瓣反流GSVCFV浅静脉内径的测量临床医生最关心什么？•深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能•大隐静脉—小隐静脉之间的吻合支•深静脉—浅静脉之间的吻合支（穿静脉）•静脉的解剖变异——双大隐静脉、走行异常等超声报告•超声所见：左侧下肢静脉：左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。•超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅左侧股总静脉瓣功能不良左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良超声报告Thankyou!