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一、毫针的构造、规格、检查和保养针尖松针状钩钝针柄圈柄、花柄（盘龙针）、平柄、管柄针尾角度艾灸针身光滑挺直弹性锈蚀弯曲针根牢固锈蚀松动毫针的构造长短规格粗细规格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125号数26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28毫针的规格毫针的检查毫针的保藏●指力、手法、灵活协调性/精神专注指力练习：纸垫练针捻转与指力二、毫针刺法的练习自身/相互练针适应、体验●步骤：短（粗）—长（细）针●要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、指感（针下感）、得气快、受术者接受手法练习棉团练针提插、速刺毫针选择●质量（地）不锈钢针金针银针磁极针检查各部●针具规格+0.5个人情况年龄性别体质胖瘦部位头面四肢胸背腰臀病情虚实表里（深浅）寒热急慢●注意：一穴一针三、毫针选择和消毒消毒针具/器械消毒高压蒸气灭菌法1-1.4kg/cm2115-123oC30min药液浸泡消毒法75%酒精30-60min煮沸消毒法水沸后15-20min医生手指消毒针刺部位消毒治疗室内消毒针刺前的准备体位选择原则便于医生取穴、施术便于留针、患者舒适仰卧位适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴四、体位的选择常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位体位侧卧位适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位针刺前的准备体位俯卧位适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位针刺前的准备体位仰靠坐位适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位针刺前的准备体位俯伏坐位适宜于取后头和项、背部的腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位针刺前的准备体位侧伏坐位适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴注意处方与体位暴露与松弛针刺期间勿改变体位医生适当的位置常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位针刺前的准备持针姿势●刺手掌握针具相应手法●押手固定腧穴协助进针多指持针法《难经》知为针者信其左不知为针者信其右减轻疼痛调节针感二指持针法五、毫针刺法进针法用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。毫针的针刺方法单手进针法以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。本法适合于短针的进针毫针的针刺方法指切法挟持法舒张法提捏法指切进针法双手进针法押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下.本法适合于长针的进针毫针的针刺方法指切法挟持法舒张法提捏法双手进针法挟持进针法指切法挟持法舒张法提捏法用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。双手进针法此法多适用于腹部腧穴的进针毫针的针刺方法舒张进针法即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针毫针的针刺方法指切法挟持法舒张法提捏法提捏进针法双手进针法毫针的针刺方法以针管替代押手进针的方法管针进针法针刺的角度和深度直刺针刺的角度毫针的针刺方法适用于大部分腧穴斜刺肌肉浅薄重要器官血管疤痕平刺（横刺）皮薄肉少头面部透针针刺的深度个人情况年龄、体质病情虚实表里寒热/急慢部位参考腧穴常用深度时令春夏浅秋冬深毫针的针刺方法凡刺浅深，惊针则止《针灸大成》行针手法广义从进针至出针的整个过程狭义●行针概念六、行针手法进针后为促使得气、调节针感和为使针感向某一方向传导而采取的操作方法（运针）行针法基本手法辅助手法提针与插针结合,对穴位施行上下进退的操作方法幅度(3-5分)/层次/频率/时间提插法捻转法行针与得气提插法基本手法刺手挟持针柄前后、左右交替旋转捻动角度(180-3600)/频率/时间行针与得气基本手法提插法捻转法捻转法方法经脉循行路线揉按作用疏通气血激发经气行针与得气循法弹法刮法摇法飞法震颤法循法辅助手法方法弹动针尾/针柄，使针体振动作用催气守气辅助手法行针与得气循法弹法刮法摇法飞法震颤法弹法方法刮动针柄，使针体振动作用催气守气行针与得气循法弹法刮法摇法飞法震颤法刮法辅助手法方法直立而摇边摇边退卧针而摇不进不退作用泄气行气辅助手法行针与得气循法弹法刮法摇法飞法震颤法摇法方法右手拇、食执持针柄，细细捻搓数次然后张开两指，一搓一放，反复数次状如飞鸟展翅作用催气行气辅助手法行针与得气循法弹法刮法摇法飞法震颤法飞法方法用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤作用催气守气行气辅助手法行针与得气循法弹柄法刮柄法摇柄法搓柄法震颤法震颤法得气的定义用针之类，在于调气《灵枢刺节真邪》宁失其时勿失其气《针灸大成》夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。进针之后，必须细察针下是否已经得气。下针得气，方能行补泻、除疾病《金针梅花诗钞》得气的表现医者手下沉紧/如鱼吞钩饵/徐和患者酸/麻/胀/重（热/凉）或传导或见局部肌肉跳动经气感应针感行针与得气七、得气得气的意义得气与疗效的关系针若得气速，则病易痊而效亦速也，若气来迟，则病难愈而有不治之忧。《针灸大成》得气与虚实补泻的关系为刺之要，气至而有效《灵枢九针十二原》若针下气至，当察其邪正，分清虚实《针灸大成》邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和《灵枢终始》●注意一般与特殊勿片面追求行针与得气气候/噪音医生行针与得气取穴、方向/角度/深度、手法患者体质（类型)病情环境影响得气的因素八、毫针针刺补泻●针刺补泻原则：盛则泻之、虚则补之、热则疾之、寒则留之、陷下则灸之（《灵枢经脉》）单式补泻手法基本补泻手法提插补泻：浅深、用力、幅度、频率、时间捻转补泻：角度、用力、频率、时间其他补泻手法疾徐补泻法：疾而徐之徐而疾之(进出针快慢）开阖补泻法：揉按针孔摇大针孔迎随补泻法：广义与狭义迎而夺之随而济之呼吸补泻法：呼进吸退吸进呼退平补平泻法：均匀提插捻转复式补泻手法烧山火：分部实施复合补法天：提插/捻转补法人：提插/捻转补法地：提插/捻转补法透天凉：分部实施复合泻法天：提插/捻转泻法3人：提插/捻转泻法2地：提插/捻转泻法1影响针刺补泻的因素功能状态:双向调节作用腧穴特性：关元命门气海---补十宣人中委中---泻针具及手法因素：针具粗细、长短刺入角度、深度手法轻重留针一般10－20分钟●体质/病情/腧穴所在部位●寒证、痹证、痛证●慢性、顽固性、痉挛性疾病●注意观察方法静留动留（间歇行针法）时间针刺方法九、留针与出针基本方法要求出针速度的快慢针孔的处理出血与疼痛的预防下针贵迟，太急伤血，出针贵缓，太急伤气。……出针不可猛出，必须作三、四次，徐徐转而出之则无血，若猛出必见血也。《针灸聚英》出针注意检查观察局部与全身反应针刺方法针刺流程行针消毒进针得气留针补泻出针间歇行针单手进针双手进针行针基本手法提插法捻转法行针辅助手法循法、弹法摇法、刮法飞法、震颤法单式补泻手法提插补泻捻转补泻疾徐补泻开阖补泻呼吸补泻迎随补泻平补平泻复式补泻手法烧山火\透天凉十、异常情况的处理与预防1、晕针2、滞针3、弯针4、断针5、血肿晕针原因：体质与精神，体位手法留针症状：面色苍白，恶心欲吐、心慌气短、头晕目眩、血压下降、汗出、四肢厥冷、脉沉细。甚者神志模糊、昏迷唇手爪青紫，二便失禁等。处理：出针平卧保暖刺人中、灸治预防：注意观察滞针原因：精神或痛、手法、留针时间现象：针体活动困难或伴疼痛处理：放松（精神局部）转移注意力调整针体预防：避免单向捻转弯针原因：体位、手法、外力、滞针现象：方向角度改变--针体活动--疼痛处理：放松局部恢复体位顺势拔针预防：手法熟练，体位适当断针原因：针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当现象：行针时或出针后发现针身折断处理：保持原有体位预防:检查针具，熟练操作血肿原因：针具质量手法过重刺伤血管现象：疼痛肿胀皮肤青紫处理：按压冷敷加压包扎热敷预防：检查针具注意手法适度熟悉解剖十一、针刺注意事项1、注意患者的身体状况2、妇女月经与怀孕状况3、幼儿头部腧穴4、血凝障碍者5、施术部位皮肤状况6、避免刺伤脏器7、眼区、项部、脊椎部穴为针刺的角度和方向8、避免刺伤膀胱谢谢，再见