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FOCUS-PDCA科室电子病历质控现状案例分析2013.9PDCA循环定义：PDCA循环是能使任何一项活动合乎逻辑并有效进行的工作程序。涵盖：P(PLAN),D(DO),C(CHECK),A(ACT)四个部分。PDCA循环目的：对医院整体和局部质量管理活动进行追踪，借此对成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，对失败的教训加以总结并提出整改方案，为未解决的问题寻找出路，以促进各项工作的持续改进。Focus-PDCA:将PDCA细分为9个阶段FOCUS-PDCA监测项目：主管医师对电子病历质控完成情况的案例分析预期目标：主管医师均能按规定进行电子病历质控问题叙述（F阶段）：电子病历质控存在数量不足，效果不佳的情况1.使用工具：标杆分析法2.标准选择：我院《关于进一步加强电子病历三级质控的通知》中规定，科主任，带组主任每月各完成10份住院病历质控，其中科主任完成终末病历环节质控，带组主任完成运行病历科室质控3.收集分析数据：2013年5月-8月科室电子病历质量控制数量分析2013年5月-8月院科两级质控中100分病历比较FOCUS-PDCA案例分析成立CQI小组（O阶段）成立时间：2013年9月2日人员构成：医务科、各临床科室主任组长：医务科长；病案室负责人；协调员:医务科干事工作内容：了解科室目前科室病历质控状况，提出改进意见，并在医疗工作会议上进行通报问题的根本原因分析（U阶段）制作鱼骨图电子病历质量管理缺陷沟通因素环境因素人员因素核心制度未能有效落实科室医疗质量管理小组活动效率低科主任与各级带组主任间缺乏沟通病案室与临床之间缺乏有效沟通科室未对年度考核指标进行学习和传达培训考核不足带组主任对病历质量管理责任意识有待提高临床工作繁忙，工作时间内很难有时间完成质控医院奖惩力度不足科主任未能有效履行监管职责管理因素带组主任对电脑使用不熟练RCA分析：确认根本原因：经过RCA分析得出，电子病历质量管理缺陷根本原因为：1.主管医师对病历质量管理责任意识有待提高2.主管医师电脑操作不熟练3.科室医疗质量管理小组活动效率有待提高4.科主任应履行更多的监管职责，并及时传达医院的质控要求，开展科室培训和考核工作1.科室每月开展1次病历质量管理活动，并进行活动记录2.科主任掌握管理学工具，定期评估科室病历质量管理情况3.落实病历质控奖惩措施，奖罚分明选择流程改进方案（S阶段）拟定并选择改进方案计划阶段（P阶段）拟定改进计划，并利用甘特图绘制计划表9月2日9月3日9月4日人员访谈各级医务人员、病案室工作人员现场调研了解质控现状、考察质控熟练程度资料收集后台整理数据，形成分析报告1.科室通过早交班及质量小组活动强调加强电子病历质控工作的重要性2.医务科组织科主任开展管理学工具的培训3.网络科通过完善查询平台为数据统计提供客观依据实施阶段（D阶段）临床科室按照改进计划实施检查阶段（C阶段）通过整改，部分科室（以外伤科为例），9月份电子病历质控数量和质量均得到明显提升：全部20份科室质控病历，6份环节质控病历均有针对性的打分和问题分析整改阶段（A阶段）1.进一步加强院科两级管理培训，尤其是科主任加强对科室人员的质控培训2.进一步加强对主管医师病历质控能力的考核3.进一步完善电子病历的质控模块，使其更为人性化感谢聆听