ICU多重耐药菌主动筛查

ICU多重耐药菌主动筛查安庆市第一人民医院江云兰主要内容•一、背景•二、我院主要多重耐药菌分离情况•三、国外MDRO主动筛查介绍•四、ICUMDRO主动筛查的具体方法•五、MDRO预防效果评价•六、干预方法和研究时间一、主动筛查Activesurveillancecultur（ASC）背景•卫生行业科研专项项目•耐药菌的主动筛查（ASC）和清除以探索控制耐药菌定植、感染和流行，降低多重耐药菌医院感染率•采取有效干预技术，降低耐药菌所致的最严重的两种医院感染即导管相关性血流感染（CR-BSI）和呼吸机相关性肺炎（VAP）一、主动筛查Activesurveillancecultur（ASC）背景•细菌定植是发生医院细菌感染的先兆，有研究显示MDRO定植是重要的危险因素，可增加继发感染的危险性•近十年来ICU多重耐药菌（MDROs）感染显著增加细菌耐药的危害Cosgrove,etal.ClinicalInfectiousDiseases2006;42:S82–9结果耐药菌感染(33例)敏感菌感染（66例）RR(95%CI)P值病死率（%）159--住院时间（天）1171.73（1.14-2.65）0.01矫正住院时间（天）1171.23(0.81-1.87)0.34医疗费用（$）66590222311.710.04产与不产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比较MRSA在ICU中，高达90％以上！•泛耐药的铜绿和鲍曼在部分ICU中检出率达10％！二、2010年我院多重耐药菌科室分布情况05101520253035骨二科ICU神经外科肾内科呼吸内科泌尿外科普外一胸外科心内二血肿科神经内科内分泌科心内一儿科骨一科门诊感染科消化内科系列1二、2011年我院共分离出MRDOs113株二、2011年我院主要多重耐药菌分离情况对于ICU不断变化的微生物种类和多重耐药问题，我们正在丧失武器和能力，今后该怎么办？三、国外MDRO主动筛查介绍为有效根除MDRO必须遵循三点:一、政府和医院管理层提供财政和人力的支持二、多管齐下，综合防治•手部卫生•主动监测培养和目标筛查•患者隔离•抗菌药物合理应用•医疗设备的消毒•环境控制•消除携带者菌落定植•信息管理(监测和反馈)•针对高危人群的教育项目三、防治措施的效果评估三、ICUMDRO主动筛查微生物检测工具•选择性显色培养基•——MRSA-ID•——ESBL-ID:ESBL,不动杆菌•——VRE-ID•主要监测病原菌•——MRSA•——VRE•——MDR-AB•——MDR-PA•——ESBL(+)大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌产（显）色培养基•是一种新型培养基，在基础培养基上添加了特异性的酶底物，经目的菌的酶释放出显色原从而使细菌呈现不同的颜色。根据菌落的颜色不同来对目的菌进行分离鉴定。产色培养基的优点•使用简便:•仅凭菌落颜色，即可鉴定•在一块平板上一步完成培养+鉴定•快速：•24小时内获得结果•节省费用•减少平板使用量•减少其他鉴定方法耗材使用MRSA筛选原理•在头孢西丁存在的情况下，产α-葡糖苷酶的菌落•（生物梅里埃专利）自发呈现绿色，从而达到直接鉴定的目的.采样标本种类和主要筛查的耐药菌•鼻前庭拭子（简称鼻拭子）：筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）•直肠拭子（又称肛拭子）：筛查产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB)和耐万古霉素肠球菌(VRE)•经人工气道吸引物（ETA）:筛查MRSA、产ESBL大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、MDR-PA、MDR-AB采样方法•鼻拭子采样方法•尽量在早上病人洗脸前采样•用同一支尼龙植绒拭子分别于两个鼻孔前庭各转圈10次进行采样•对于鼻饲患者，只采取单一鼻孔标本•把拭子完全插进带运送培养基的管内采样方法•直肠拭子采样方法•用尼龙植绒拭子于患者肛门内部1-2厘米处转圈采样3次•采直肠拭子困难者，可以采用粪便标本，一接种环量（约0.1克）即可•对于灌肠者，仍然可以采用肛拭，可多转几圈•对于人工肛门者，可于造瘘口采样•采样后将直肠拭子或一接种环粪便置于2ml无菌生理盐水采样方法•经人工气道吸引物（ETA）的采样方法•采集鼻拭子和直肠拭子时，如患者有人工气道，须同时采集ETA•入ICU时没有建立人工气道而之后进行插管或者气切，均应采集ETA，直至去除人工气道为止•用一次性吸痰管从人工气道吸取痰液于无菌痰杯内，遵循无菌操作技术采样时间•分别于患者转入ICU时（第一天）、第四天、每周及离开ICU时采样•特殊原因如紧急治疗而未采样时，应于24小时内完成第一次取样•入住ICU时间短于24小时的患者，可以不进行耐药菌主动培养•每周采样指患者入住ICU第8天、第15天、第22天…，直至患者离开ICU•离开ICU时采样，指患者转出ICU前24小时内采样五、MDRO预防效果评价•监测指标•多重耐药菌种类•——MRSA、VRE、ESBLCRAB?•多重耐药菌的定植与感染•——MDRO在患者体内定植率•——VAP、CRBSI和CRUTI中，MDRO的例数和构成比摘自中国感染控制杂志2010年5月底9卷第3期摘自中国感染控制杂志2010年5月底9卷第3期摘自中华医院感染学杂志2011年第21卷第12期：2592-2593六、干预方法和研究时间•手卫生改善的指标•——依从性•——手卫生物品消耗量•主动筛查培养和清除策略•——清除策略•——主动筛查培养方法•严格接触隔离•——隔离方法•——其他方法：围裙和手套研究时间•本底3个月•干预15个月环境微生物监测的重要工具•选择性显色培养基•主要监测病原–MRSA–MDR-鲍曼–MDR-铜绿