胰岛素泵的临床应用体会

MedtronicDiabetes胰岛素泵的临床应用体会胰岛素泵的总体感受三步调糖法及双C在临床的应用胰岛素泵大剂量向导1例类固醇糖尿病泵的应用实例胰岛素泵的精细调节•总的感觉：用的灵活，自由，一切在自己的掌握之中，进餐时间灵活，假日和工作双模式，nearperfactbloodglucosecontrol•原因：–规范化的流程图调节模式–大剂量向导的广泛应用，BOB（bolusonboard)–碳水化合物量，碳水化合物系数，纠正系数–专职护士对病人胰岛素泵应用的训练提高生活质量规范化流程图调节模式Wizard功能应用总剂量基础率比例基础率设定碳水化合物系数纠正系数院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手设总量(0.6－０.8，糖尿病类型，胰岛素抵抗，血糖高低)粗设(六段法)精调(三步法)达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案6正常人血浆中胰岛素分布曲线与外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00InjectionTimeInsulinInjection每日两次注射正常人胰岛素泵注射1型患者使用多次注射和胰岛素泵治疗后的血糖谱使用胰岛素泵治疗6周以后N+R为上午、R为晚餐、N为睡前4008001200160020002400TissueGlucose(mg/dl)1002003004000Day1Day2Day3A.Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundB.Stoffw.10Suppl.1(2001),126监测CSII过程中共72小时的血糖图2型患者住院期间使用胰岛素泵3天内血糖谱的变化9胰岛素输注手段在不断提高血糖达标血糖达标胰岛素泵治疗很简单，它为所有使用胰岛素治疗的临床医生提供了一种更有效、更简单、更快捷的输注手段，从而帮助患者的血糖值在其期望的时间内平稳达标院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手设总量(0.6)粗设(六段法)精调(三步法)达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案11根据CSII控制血糖的目标范围制定个性化的治疗目标成年患者的控制目标：(mmol/L)合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L)怀孕时：(mmol/L)55.6-7.884.4-7.84.4-6.1夜间3点入睡前餐后2h餐前空腹＜105.6-8.9餐后2h餐前＜6.73.3-5.0餐后2h餐前设总量(0.6)粗设(六段法)精调(三步法)达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案12胰岛素泵起始用量计算方法基础量餐前量分段基础率早中晚未用过胰岛素，公斤体重×0.44-0.8(0.6)胰岛素起始总量×50%×50%40%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。用泵前胰岛素每日总量×80-90%胰岛素泵起始用量计算方法基础量餐前量分段基础率早中晚未用过胰岛素，公斤体重×0.44-0.8(0.6)胰岛素起始总量×50%×50%40%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。用泵前胰岛素每日总量×70-100%胰岛素泵向导•某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L让我们一起上路吧…胰岛素泵向导基础量24u餐前量22u分段基础率早8u中7u晚7u未用过胰岛素，公斤体重×0.44-0.8(0.6)46u×50%×50%40%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。51u×90%院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手设总量(0.6)粗设(六段法)精调(三步法)达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案17正常中国人基础胰岛素分泌的特点基础率的设置会提前1-2小时设总量(0.6)粗设(六段法)精调(三步法)达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案0:003:009:0012:0016:0020:0024:00基础率6段法MedtronicDiabetes设总量(0.6)粗设(六段法)精调(三步法)达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24:00将基础率总量/24视为X输入泵内，第一天的粗调完毕19胰岛素泵向导基础率6段法0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24:00将基础率总量/24h视为XX=24(u)/24(h)输入泵内，第一天的粗调完毕8u早餐前大剂量7u午餐前1.116：0020：000.820：0024：000.912：0016：007u1.01.20.6晚餐前9：0012：003：009：000：003：00第一天基础率20院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手设总量(0.6)粗设(六段法)精调(三步法)达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案21血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量第一步：先看四前，调整基础率。-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：30原则，细调基础率。-四前与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：50原则，细调大剂量。-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=补充剂量实际血糖–理想血糖1800/每日胰岛素总量*18设总量(0.6)粗设(六段法)精调(三步法)达标出院个人购买继续用泵改用其他注射方案举例：午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L.升高2.8mmol/L，此时要增加之前相应时段(9:00-12:00)的基础率举例：早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.升高3.8mmol/L，此时要增加早餐前大剂量举例：早餐后14.0mmol/L.目标血糖8.0mmol/L升高6.0mmol/L,用超短效胰岛素。=2.2U14.0–8.01800/46*18血糖监测记录(mmol/L)第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖是什么样的呢？胰岛素泵向导血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.216：0020：000.8+0.220：0024：000.9+0.212：0016：007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9：0012：003：009：000：003：00第二天基础率胰岛素泵向导血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量第三天的八点血糖是什么样的呢？8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.2+0.216：0020：000.8+0.2+0.220：0024：000.9+0.2+0.212：0016：007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9：0012：003：009：000：003：00第三天基础率血糖监测记录(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.111.78.812.27.910.77.57.0重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。胰岛素泵向导血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则-四前与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八点血糖是什么样的呢？8u+1u早餐前大剂量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116：0020：000.8+0.2+0.220：0024：000.9+0.2+0.2-0.212：0016：007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9：0012：003：009：000：003：00第四天基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点6.09.86.710.55.88.65.95.6胰岛素泵向导血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可以看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即（9.1-8）/22为胰岛素敏感系数：100÷胰岛素总量50=2第五天的八点血糖是什么样的呢？8u+1u早餐前大剂量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116：0020：000.8+0.2+0.220：0024：000.9+0.2+0.2-0.212：0016：007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9：0012：003：009：000：003：00第五天基础率血糖监测记录(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.87.66.09.16.58.86.25.9胰岛素泵向导血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量血糖达标的同时，波动性也很小哦第六天的八点血糖是什么样的呢？血糖监测记录(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.67.56.17.76.27.66.05.7胰岛素泵向导血糖精细调整三步法-基础、基础、大剂量基础率设定大剂量0：00-3：003：00-9：009：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4总结一下过去的五天胰岛素调整过程血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7出院恢复打针–三短一中早餐前R19u午餐前R17u晚餐前R15u睡前N10u基础率设定大剂量0：00-3：003：00-9：009：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R（早）：泵早餐大剂量+早餐前-午餐前的基础量总和如：6:00-11:0016