脑梗塞

Dept.Neurol,常见类型：脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗塞—(cerebralinfarction)Dept.Neurol,颈内动脉系统（前循环）：脑部的血液供应眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉Dept.Neurol,脑部的血液供应椎-基底动脉系统（后循环）小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉Willis环Dept.Neurol,一、病因•血管壁病变•心脏病和血流动力学改变•血液成份和血液流变学改变•其他Dept.Neurol,•高血压•心脏病•糖尿病•TIA和脑卒中史•吸烟和酗酒•高脂血症•高同型半胱氨酸血症•其它危险因素Dept.Neurol,缺血、缺氧代谢发生改变脑梗塞神经元停止活动脑梗塞—病理Dept.Neurol,脑梗塞病灶：中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的缺血半暗带（部分存活神经元）Dept.Neurol,脑梗塞—病理颈内Ａ系统椎－基底Ａ系统临床分型(牛津郡社区卒中研究分型)Dept.Neurol,二、临床表现一过性黑蒙同侧失明对侧中枢性面舌瘫及偏瘫对侧偏身感觉障碍失语Dept.Neurol,颈内Ａ系统眩晕平衡失调共济失调吞咽困难构音障碍病侧动眼N麻痹偏盲视力↓对侧偏瘫Dept.Neurol,椎－基底Ａ系统完全前循环梗塞：提示大脑中A近段主干、大面积梗塞部分前循环梗塞：提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞后循环梗塞：提示椎基底A及分支梗塞腔隙性梗塞：提示基底节、脑桥等腔隙梗塞Dept.Neurol,牛津郡社区卒中研究分型ＣＴ24-48h后低密度MRI数小时即可检出血尿常规,血糖血脂等。脑血管造影多普勒超声颅内外血管检查Dept.Neurol,三、辅助检查治疗原则改善脑循环抗脑水肿脑保护四、脑梗塞—治疗Dept.Neurol,•加强护理，防止并发症•维持生命，对症支持治疗Dept.Neurol,（一）内科综合治疗调控血压，保证脑灌注压治疗心脏病，防止脑栓塞改变生活习惯，控制高血脂症其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血症等Dept.Neurol,（二）危险因素的干预管理理想Bp＜140/90mmHg早期Bp220/120~180/110mmHg观察早期Bp＞220/120mmHg缓慢降压恢复期常规治疗1.调控血压，保证脑灌注压定期检查，早期发现，及时治疗抗血小板聚集药物的使用2.防治心脏病，防止脑栓塞减重减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入药物治疗：阿乐片、力平脂胶囊3.改变生活习惯，控制高脂血症糖尿病：低糖饮食、降糖药高同型半胱氨酸血症：VitB6片+叶酸片联合应用4.其他脑保护治疗营养脑神经治疗溶栓降纤治疗治疗抗血小板聚集治疗外科治疗（三）特殊治疗Dept.Neurol,卧床休息避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、激动等脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等亚低温治疗1.脑保护治疗脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等脑苷肌肽类：芙欣泰等维生素类：VitB1+VitB12等神经增长因子：施捷因、捷疗素等2.营养脑神经治疗溶栓治疗＜6h使用尿激酶、纤溶酶等降纤治疗6~72h使用降纤酶、巴曲酶等3.溶栓降纤治疗阿斯匹林的应用：48h内尽早使用肝素钠、低分子肝素钠的应用4.抗血小板聚集治疗开颅减压部分脑组织切除5.外科治疗康复锻炼欧美等发达国家脑血管疾病的流程Dept.Neurol,（四）恢复期治疗脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症腔隙性梗塞：预后良好，易复发脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症严重Dept.Neurol,五、预后