a川崎病患儿超声心动图冠状动脉内径Z值分析

中华医学超声杂志(电子版)2014年7月第11卷第7期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),July2014,Vol.11,No.7·531·•心血管超声影像学•川崎病患儿超声心动图冠状动脉内径Z值分析范舒旻　夏焙　陈伟玲　刘晓　许娜　于红奎　林洲　欧福祥吴姗　曾德俊　黄兵旋　　DOI：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2014.07.003　　作者单位：518026　汕头大学医学院附属深圳市儿童医院超声影像科　　通讯作者：夏焙，Email：[e-mail]　　【摘要】　目的　探讨超声心动图冠状动脉内径Z值定量川崎病（KD）冠状动脉病变的临床意义。方法　回顾分析612例KD患儿急性期超声心动图冠状动脉内径及其临床表现。将冠状动脉内径转换为Z值，KD患儿按冠状动脉Z值的大小分为4组，无扩张组（ND）415例、小冠状动脉瘤组（SCAAs）133例、大冠状动脉瘤组（LCAAs）47例及巨大冠状动脉瘤组（GCAAs）17例，比较各组患儿间性别、年龄、典型病例比例、发热时间、实验室检查结果（C-反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞、血小板），以及恢复期冠状动脉内径及其Z值变化。结果　ND组KD患儿发热天数为（7.75±3.12）d、SCAAs组为（8.50±4.12）d、LCAAs组为（8.57±3.58）d、GCAAs组为（11.88±4.33）d，各组KD患儿发热天数随冠状动脉Z值的增大有逐渐延长的趋势（F=22.375，P＜0.05）。各组KD患儿C-反应蛋白、红细胞沉降率及白细胞比较，差异均无统计学意义（F=0.236、1.116、0.121，P均＞0.05）；但各组KD患儿血小板数量间差异有统计学意义，血小板数量随冠状动脉Z值增大有逐渐增多的趋势，以GCAAs组患儿的血小板数量最高（F=22.029，P=0.000）。与急性期比较，ND组的患儿在恢复期冠脉内径的差异无统计学意义[（2.24±0.34）mmvs（2.33±0.36）mm，t=1.926，P＞0.05]，但其Z值的比较（0.41±0.82vs1.17±0.75）结果显示差异有统计学意义（t=8.332，P＜0.05）；并且SCAAs组（1.32±0.89vs3.40±0.62）、LCAAs组（3.12±2.27vs6.20±1.28）、GCAAs组（11.88±6.77vs20.4±9.70）冠状动脉内径Z值均比急性期减小，差异均有统计学意义（t=11.073、4.579、3.480，P均＜0.05）。结论　冠状动脉内径Z值是经体表面积校正的标准值，消除了病程中患儿年龄增长的因素，可准确反映KD冠状动脉病变的严重程度及其恢复期变化过程。根据患儿的年龄和身体大小准确定量冠状动脉内径对KD管理及评估预后具有重要意义。　　【关键词】　超声心动描记术；黏膜皮肤淋巴结综合征；Z值；儿童AnalysisofcoronaryarteryZ-scoresofchildrenwithKawasakidiseaseonechocardiography　FanShumin,XiaBei,ChenWeiling,LiuXiao,XuNa,YuHongkui,LinZhou,OuFuxiang,WuShan,ZengDejun,HuangBingxuan.DepartmentofMedicalUltrasound,ShenzhenChildren′sHospital,Shenzhen518026,ChinaCorrespondingauthor:XiaBei,Email:[e-mail]　　【Abstract】　Objective　ToinvestigatetheclinicalvalueofcoronaryarteryZ-scoresonechocardiographyindiagnosingcoronaryarteryabnormalities.Methods　Theechocardiographyresultsof612patientswithKawasakidisease(KD)attheacuteandrecoveryphasewereretrospectivelystudied.Coronaryarteryluminaldiameterswereconvertedtobody-surface-area-adjustedZ-scores.AccordingtocoronaryZ-scoresclassification,allthesubjectsweredividedtofourgroups:415caseswithnodilation(ND),133caseswithsmallcoronaryarteryabnormalities(SCAAs),47caseswithlargecoronaryarteryabnormalities(LCAAs),and17caseswithgiantcoronaryarteryabnormalities(GCAAs).Clinicalfeatures(gender,age,typicalclinicalmanifestations,feverduration)andlaboratoryresults(CRP,ESR,WBC,PLT)werecomparedamongallthefourgroups.CoronaryarterydiametersandtheZ-scoreswerecomparedbetweenacuteandconvalescencephase.Results　AlongwiththeincreaseofcoronaryZ-score,feverdurationwasprolonged[NDgroup:(7.75±3.12)d,SCAAsgroup:中华医学超声杂志(电子版)2014年7月第11卷第7期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),July2014,Vol.11,No.7·532·(8.50±4.12)d,LCAAsgroup:(8.57±3.58)d,GCAAsgroup:(11.88±4.33)d,F=22.375,P＜0.05].WithcoronaryZ-scoreincreasing,PLTalsoincreased(F=22.029,P=0.000),andthehighestPLTwasobservedinGCAAsgroup.TherewerenosignificantdifferencesintheCRP,ESRandWBCamongallthefourgroups(F=0.236,1.116,0.121,allP＞0.05).NosignificantdifferentcoronarydiameterswerefoundinNDcasesbetweenrecoveryandacutephase[(2.24±0.34)mmvs(2.33±0.36)mm,t=1.926,P＞0.05].ButthereweresignificantdifferenceinthecoronaryZ-scoresofNDpatientsbetweenrecoveryandacutephase(0.41±0.82vs1.17±0.75,t=8.332,P＜0.05).ThecoronaryZ-scoresinSCAAsgroup(1.32±0.89vs3.40±0.62,t=11.073,P＜0.05),LCAAsgroup(3.12±2.27vs6.20±1.28,t=4.579,P＜0.05)andGCAAsgroup(11.88±6.77vs20.4±9.70,t=3.480,P＜0.05)atrecoveryphaseweresmallerthanvaluesatacutephase.Conclusions　TheKDcoronaryZ-scoresarethebody-surface-area-adjustedstandardvalue,andnotsubjecttotheinfluenceofchildrengrowthanddevelopment.Therefore,itmayaccuratelyevaluatetheseverityofcoronaryarteryabnormalitiesanditsrecoveryprocess.AccuratequantitativeofthecoronaryarteryluminaldimensionsisimportantinKDclinicalmanagementandprognosisprediction.　　【Keywords】　Echocardiography;　Mucocutaneouslymphnodesyndrome;　Z-score;　Child川崎病（Kawasakidisease，KD）是一种病因未明的急性全身性血管炎性疾病，主要发生于5岁以下的婴幼儿，易累及中等大小的动脉特别是冠状动脉，形成KD冠状动脉病变（coronaryarteryabnormalities，CAA）。超声心动图（echocardiography，ECHO）是诊断KD患者CAA的主要方法。冠状动脉内径是评价冠状动脉病变程度及判断预后的关键。传统方法[1-3]是根据冠状动脉内径的实际测量值来评价冠状动脉扩张的程度，这一定量方法受多种因素的影响，没有考虑到冠状动脉随患者身高、体重及体表面积增加的变化。为了避免这些因素对冠状动脉内径的影响，临床上已采用标准化的Z值界定冠状动脉内径的变化。Z值的主要意义在于评价个体位于正常人群的位置。Z值＞0或Z值＞2，表示包含样本中50.0%或2.28%的个体；Z值＞+2或Z值＜-2，表示已超出95%可信区间，临床上定义为“异常”。本研究采用Z值对612例KD冠状动脉病变进行定量分析，探讨其临床应用价值。资料与方法一、对象回顾2007年3月至2013年3月经深圳市儿童医院诊治的1282例KD患儿，随访资料完整者共612例纳入本研究，其中男性388例，女性224例，年龄0.5个月至11岁，中位年龄20个月；0.5个月至小于1岁160例，1岁至小于3岁280例，3岁至小于5岁123例，5~11岁49例。急性期发热1~41d，中位天数7d；493例呈典型临床表现；12例急性期伴有心包积液，195例二尖瓣轻度反流，1例冠状动脉瘤内血栓；587例经静脉丙种球蛋白注射（intravenousimmunoglobulin，IVIG）治疗，536例对IVIG治疗有效。612例患儿均在急性期进行超声心动图检查和恢复期随访，随访时间为3个月至2年，中位随访时间为12个月。全部患儿每次超声心动图检查时测量身高（height，H）、体重（weight，W），计算体表面积（bodysurfacearea，BSA）[4]：BSA（m2）=0.024265×H（cm）0.3964×Wt（kg）0.5378612例患儿根据超声心动图冠状动脉Z值进行分组，分为无扩张（nodilatationofcoronaryartery，ND）（Z值＜2.5）（图1）、小冠状动脉瘤（smallCAAs，SCAAs）（2.5＜Z值＜5）（图2）、大冠状动脉瘤（largeCAAs，LCAAs）（5≤Z值＜10）（图3）和巨大冠状动脉瘤（giantCAAs，GCAAs）（Z值≥10）（图4）[5]4组，病例数分别为415、133、47、17例。二、仪器与方法1.仪器：采用GEVivid7及E9Dimension型彩色多普勒超声仪进行检查，M4S/M5S探头（频率1.5~4.3/2.0~4.5MHz），10S/12S探头（频率3.7~11.5/4.5~12.0MHz），3V/4V探头（频率1.5~4.0/2.5~3.6MHz）。全部受检者均在睡眠或安静状