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编号：建备字〔〕号房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表工程名称：建设单位：备案日期：年月日中华人民共和国建设部制房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表建设单位名称工程名称工程地点工程用途结构类型建筑面积（m2）建筑层数开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查机构名称勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机构名称资质等级备案申请：本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案资料齐全、真实有效。现报送备案。负责人联系电话建设单位：(公章)报送日期：年月日竣工验收意见勘察单位意见验收意见：项目负责人：单位负责人：（公章）年月日设计单位意见验收意见：项目负责人：单位负责人：（公章）年月日施工单位意见验收意见：建造师：单位负责人：（公章）年月日监理单位意见验收意见：总监理工程师：单位负责人：（公章）年月日建设单位意见验收意见：项目负责人：单位负责人：（公章）年月日工程竣工验收备案文件目录1．工程竣工验收报告；2．工程施工许可证；3．施工图设计文件审查意见；4．单位工程质量综合验收文件；5．市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；6．规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；7．施工单位签署的工程质量保修书；8．商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；9．法规、规章规定必须提供的其他文件。备案机关意见该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。（公章）年月日备案机关负责人备案经手人备案机关处理意见：（公章）年月日