脑各个叶的功能

1/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]脑叶功能及其障碍2/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]脑叶功能及其障碍额叶功能及其障碍颞叶功能及其障碍顶叶功能及其障碍枕叶功能及其障碍丘脑功能及其障碍小脑功能及其障碍3/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍4/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]5/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍6/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍7/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍8/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍9/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍额叶是脑发育最晚的部分，约占人类大脑半球的1/3，位于大脑的前部，前起额极，后至中央沟，下方以外侧沟与颞叶分隔。10/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍根据结构和功能特点，额叶可划分为四个部分：①初级运动皮质，中央前回，是随意运动的皮质区，这个区域的损伤导致对侧肢体瘫痪；②前运动皮质，位于初级运动皮质前部和包括Brodmann6区及部分8区，对运动的整合和程序化起重要作用；③前额部，位于前运动区前面；④额叶底面与内侧区域。11/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]12/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]13/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍14/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍③前额部，位于前运动区前面；④额叶底面与内侧区域。后面二个部位又常称为“前额叶皮质”在过去很长一段时间，额叶被认为是无功能的“沉默的脑区”，但现有的研究结果证实，额叶几乎涉及所有的心理功能，且功能广泛复杂：记忆、语言、智力、人格等等。15/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍16/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍一、记忆功能记忆是人脑对过去经验的保持和提取。从信息加工的观点看，记忆就是人脑对外界输入的信息进行编码、贮存和提取的过程。大量研究表明，大脑额叶与记忆功能关系也非常密切。额叶眶面和内侧面后部的两侧受到损伤时，病人不仅丧失了有组织的逻辑思维能力、计划能力，而且不能形成牢固的动机和有目的的回忆。额叶损害可存在以下记忆损害。17/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍工作记忆障碍额叶患者有工作记忆(workingmemory)障碍。工作记忆是一种特殊的短时记忆，是指为了完成复杂的认知任务而短暂地储存和处理某种信息。工作记忆系统好像一块可不断涂擦的黑板，信息可以短时间地写在这块黑板上，黑板上保存的信息是不断更新的。18/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍前额叶患者在延迟作业时出现困难。研究表明，前额叶皮质的完整性对空间工作记忆的操作极为重要。前额叶皮质的不同部位主管不同性质的工作记忆，如空间工作记忆选择性地激活双侧额叶上部区域，而相貌工作记忆选择性地激活双侧额叶下部区域。19/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍一侧额叶病变病人能正常辨别新的和熟悉的卡片（即再认记忆），但不能判断两张熟悉卡片中哪一张是相对新近出现的。这种辨别测验有语词的、实物画和抽象画。左额切除的病人语词性作业受损，右额切除的病人抽象画、实物画的作业受损。20/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍额叶不同部分之间存在着明显的记忆功能差异。额叶皮质的外侧面和背侧中部的一些部位是对组织复杂行为与高度特异化的学习、记忆有关的部分。左半球语言运动中枢损伤，不仅导致失语症，而且也损害语言记忆，病人可以记住事物的形象及属性，却不能记住字词；相反，右额叶损伤后，直观形象记忆发生困难，但语言记忆不受影响。21/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍二、语言功能语言是个体应用语言与其他社舍成员，通过话语、书信等进行交往的过程。额叶在语言功能中占重要地位。22/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍语言功能具有非常明显的脑不对称性，95%以上人群由左大脑半球支配。围绕大脑外侧裂周围的皮质区与语言功能密切相关，称为“语言带”。23/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍24/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍一般可将其分为两大语言区：一个是语言表达区，即Broca区(44、45区)，主要与语言的口头表达有关；另一个为语言接受区，包括颞上回后部和顶、枕、颞叶结合部，负责语言的听力和阅读理解。其中41、42和22区主要参与听力理解，39区（角回）则主要参与阅读理解。应注意的是上述语言功能区只是一个大致的范围。语言功能很可能涉及更广泛的区域。25/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]26/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍（一）优势侧额叶前部病变对病人作一般检查时似乎无语言障碍，当仔细深入地检查时就会发现病人可能存在词语流畅性降低、自发语言贫乏、会话时回答减少，但病人回答的词句语法正确，虽贫乏但切题。有的病人有明显的模仿语言及重复语言，可逐字地模仿或仅选择性地重复提问句中的几个词。如“你吃过中饭了吗？”、“是的，我吃过中饭了。”27/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍用词语流畅测验检查左、右额叶和左颞叶切除术病人，要求在5分钟内尽可能多的写出以字母S开头的词，结果发现左额叶病例比其他两组差得多。左额叶与左颞叶之间有明显差异且在词语流畅和语言回忆作业中有双重分离现象，即左额叶损伤病人词语流畅作业成绩不好，但语言回忆作业成绩较好，而左颞叶损伤病人则与此相反。要求额叶肿瘤患者尽快说出某一类词，如食品、日用品等来测查词语流畅性，发现比其他部位肿瘤患者的成绩差，而且左脑比右脑患者的成绩差。28/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍（二）Broca失语-运动性失语病变部位在大额下回后部44区和45区。尽管与说话有关的肌肉并未瘫痪，发音功能正常，但病人说话非常困难，只能说出单个的词汇或词组，并存在语法错误。运动性失语的病人通常有右半身偏瘫。病人表达有明显障碍，较轻者语量少，可说出一些极简单的词，可表达基本意思；复述、命名、朗读均有困难，但比自发说话稍好；对口语的理解较好；严重者可能完全说不出词语。病人对自己的语言障碍表现出焦虑、烦躁，却又力不从心。29/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍三、智力人类的智力(intelligence)与额叶有关，因为它晚于其它皮质出现，而且在最为智慧的动物中它所占的比例也最大。额叶和智力的关系表现在，额叶在人的最高级整合功能中的作用。智力是一种高度复杂的功能，它包括语言表达，学习记忆、抽象、形成行为计划的能力及执行计划以达到目标的能力等。额叶损害的患者在这些方面可能有缺陷，而额叶某一局部的损害此种表现可能不太明显。30/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍大脑额叶的整合功能涉及了分类概括、抽象思维、问题解决等多方面的高级心理活动。20世纪40年代，Goldstein提出抽象的和具体的两种不同的思维和行为模式，正常人能根据情境的要求运用两种模式，而脑受损的病人只会运用具体的模式，且最多见于额叶病变患者。20世纪70年代初期，Luria根据他的一系列研究提出额叶是大脑的最高级部分，人的高级活动主要依赖于额叶的功能，一旦额叶病变可导致智力功能损害。31/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍前部额叶病变的病人分类概括能力差，不灵活性特别明显，其典型表现是持续动作和容易分心。前部额叶病变的病人存在自我意识和自我认识分离现象，即病人根据外部标准完全能觉察到自己行为上所发生的错误，但不能根据自己的知识去改变这种错误行为。比如WCST测验时，当分类形式从一类转变到另一类时，病人仍以目前来说不正确的分类去区分卡片，即使说的是对的，但做的却是错的（持续）。32/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍四、人格人格是以精神面貌为核心的，身心统一的、与他人相区别的一个人的总体特征。额叶与人格关系的认识来源于20世纪40、50年代曾风行一时的额叶白质切除术。这种方法对焦虑、恐怖最有效，强迫症有轻度好转，而幻觉和妄想无变化。但随访研究发现，不少病人出现人格改变，包括精神和运动的主动性缺乏，如迟钝、淡漠、孤独、退缩、失去主动性、无法改变的懒散及社会生活能力退化，如不顾个人的清洁卫生甚至随地大小便，不顾他人利益且不能接受教育等（道德感丧失）。33/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍五、额叶损害综合征额叶影响学习到的运动活动和表达性行为的计划与组织。一侧大脑半球的中央前回，加上就在它前面的运动前区与辅助运动区，共同管理对侧一半身体的技巧性肌肉活动的调节。运动皮质（4区）和运动前皮质（6，8区）的损伤引起对侧身体的痉挛性瘫痪。而优势半球的44区（Broca区的一部分）及其附近的4区的损伤则可产生运动性失语症。34/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍额叶前部损伤导致病人性格和行为改变，如任性、固执、不听劝告、对人不敬、优柔寡断、缺乏主动性和自主性等，临床上称为“额叶综合症”。35/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍在不同的病人，症状具有较大的差异。取决于损伤部位的大小和位置以及病人发病前的个性。额叶背外侧部损伤的病人主要表现为感情淡漠，缺乏主动性和认知功能障碍（阴性）。额叶眶部损伤的患者倾向于产生情绪和感情方面的改变，如冲动，行为不当等（阳性）。在两侧额叶严重受损时，患者往往表现明显人格改变，表现为对未来的焦虑和关心减少了，容易冲动不能抑制自己，爱开玩笑和轻度欣快，缺乏主动性和自发性；另一类改变表现为对行为的整合受损，患者丧失了以抽象名词来进行思维的能力，因而不能计划和完成某一动作过程，不能考虑到某一动作将来的可能后果。36/132江西中医学院附属医院针灸康复部[e-mail]额叶功能及其障碍额叶的损害所引起的行为改变，视病变的定位，大小和发展的速度而有所不同。患有额叶底部较大病变的病人会表现出淡漠，对外界刺激引不起注意，对自己的行为可能产生的影响无动于衷。额极或额叶前外侧病变的患者常对自己行为带来的后果不加考虑，容易分心，表现欣快、轻率，往往很粗俗，不顾社交礼节。双侧额前区遭到急性外伤后，喧闹多语，烦躁不安，以及