脑外科品管圈

圈名圈徽主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈长圈员圈员辅导员辅导员谢爱秀主管护师大专技术指导圈长罗丽珍主管护师本科分配任务、组织圈会圈员熊莎护士大专记录圈员吴融护士大专对策落实圈员杨群护师大专对策制定圈员刘思情护士大专对策落实圈员陆林燕护士大专策划设计圈员王珍护士大专对策制定圈员肖飞娥护士本科操作实施圈员陈梦琪护士大专操作实施721护士主管护师护师82大专本科动脑圈凝神圈守护安全圈同心圈携手圈计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤提高留置针的保留时间4244444617611减少呼叫器的呼叫次数4242424216822提高基础护理的到位率3635384215144降低给药错误的发生率5524344216633减少体温表的丢失率3737343414255说明评价分数上级政策重要性可行性圈能力1无相关不重要不可行无法胜任3符合重要可行尚能胜任5非常符合很重要很可行能胜任计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主题选定…　…熊莎活动计划拟定……杨群现状把握……王珍目标选定………肖飞娥解析……陈梦琪对策拟定……刘思情对策实施与检讨………………………罗丽珍效果确认……吴融标准化……罗丽珍检讨与改进……王珍成果发表……陆林燕备注：计划线…实施线圈长：罗丽珍辅导员：谢爱秀2016年5月6月7月9月负责人8月步骤月份周次计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤穿刺前准备（1）核对床号，姓名，解释（2）嘱病人排尿（3）挂瓶，排气（4）取出留置针，插入输液头皮针（5）再排气穿刺、输液（1）扎止血带，选择血管（2）消毒皮肤直径8cm（3）除去针套，松动外套管，转动针芯（4）嘱握拳，再次核对、排气（5）进针：与皮肤15—20°进针，见回血后降低角度再进针少许（6）右手退出针芯少许，左手送外套管入静脉（7）抽出针芯，松带、松拳，打开调节器（8）透明敷料固定，透明膜上记录留置时间（9）调节低速，签名，交待事项（10）整理用物治疗室病室（1）护士：衣帽整齐，戴口罩，洗手（2）备齐用物，核对药物，检查药液（3）按静脉输液方法配置药液（1）观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、硬化，局部有无肿胀（2）输液是否通畅（3）询问患者有无不适，如有异常情况，及时拔除并对症处理。观察封管先脉冲式推2—3ml封管液，再匀速推1ml左右，将小夹子推至靠近针头底部，夹小夹子的位置尽量靠近穿刺点，以保持封管有效性。再次输液（1）常规消毒肝素帽，松开夹子，将有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血再推注5—10ml生理盐水（2）然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节低速进行再次输液固定、封管均不规范，肝素帽内有回血，留置针不通畅。调查时间：5.12-6.15调查地点：脑外科调查方式：自制调查登记本，记录使用留置针的开始时间、保留天数、拔除原因。调查者：全体圈员调查例数：96例存在问题例数：47例不合格率=不合格例数/总例数X100%=47/96X100%=49%查检周开始时间结束时间项目护技因素血管因素病人因素药物因素材料因素其他合计15-125-185310101025-195-254232121435-266-1323000846-26-85302101156-96-153010105合计2010843247百分比42.6%21.3%17.0%8.5%6.4%4.3%累积百分比42.60%63.90%80.90%89.40%95.80%100%20108432累积百分比42.60%63.90%80.90%89.40%95.70%100.00%2010843242.60%63.90%80.90%89.40%95.80%100%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%051015202530计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤圈能力评价圈员谢爱秀罗丽珍杨群熊莎肖飞娥刘思情王珍吴融陆林燕陈梦琪总分分值333311313122平均分值22/50=0.44评分标准能自行解决需要配合需要多个部门配合参考分值531圈能力=22/50X100%=44%01020304050改善前目标值4730降幅35.6%目标值=现况值—（现况值X改善幅度）=47—（47X35.6%）=30改善幅度=改善重点X圈员能力=80.9%X44%=35.60%计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤解析步骤真因要因原因问题为什麽留置针保留时间短护理人员操作不规范护士年轻化临床经验不足思想不重视心理因素紧张家属方面的压力缺乏自信材料透明敷料粘性差固定不牢留置针材料软硬不适型号血管不符监管力不够输注液性质培训不到位考核不严个体差异年龄肥胖缺乏配合紧张约束带使用不当血管病理性特点血管硬化萎缩血管弹性差缺少规范培训浓度高营养液脱水剂护理技术人员其他药物血管患者编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员101缺乏配合烦躁不安55335335254032约束带使用不当33313351332843个体差异年龄33135315112654肥胖33311135312465心理因素紧张311113113116106缺乏自信11315131132087家属方面的压力11311531312088护理技术护士年轻化111331131116109临床经验不足331311131118910护士宣教不到位555533353542211操作不规范555355355346112血管病理性特点血管硬化萎缩333131153528413血管弹性差533511333128414留置针材料软硬不适311133353124115型号与血管不符333113113120616透明敷料敷料粘性差113311313118817敷料不透气331131315122918输注液性质浓度高551115313126719营养液331131331120520脱水剂553533535340821缺少规范培训考核不严331331531326522监管力不够培训不到位3133133533284说明：重要的5分；一般的3分；不重要的1分，根据80/20的原则选定排名前4的根据80/20原则，选定4个要因烦躁不安护士宣教不到位操作不规范脱水剂查检周开始时间结束时间项目操作不规范护士宣教不到位烦躁不安脱水剂合计15-125-1833431325-195-2523231035-266-152211046-26-8643215合计161211948百分比33.33%25.00%22.92%18.75%累积百分比33.33%58.33%81.25%100%根据80/20原则，选定3个真因16121190.00%33.33%58.33%81.25%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%05101520253035404550计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤问题真因对策方案评价得分选定提案人实施日期地点负责人可行性经济性效益性提高留置针的保留时间烦躁不安遵医嘱使用镇静剂383630104吴融正确使用约束带453448127熊莎6.16-6.18病房熊莎护士加强巡视443038112王珍操作不规范加强护士的留置针操作培训463647129罗丽珍6.12-6.15办公室罗丽珍加强现场质控403836114刘思情定期对护士进行留置针操作考核383430102肖飞娥护士宣教不到位向患者及家属讲解留置针保护套的目的及注意事项484046134陆林燕7.5-7.10病房王珍利用患者输液时间，一对一的宣教（向患者及家属宣教留置针的注意事项）484044132陈梦琪6.15-6.20病房罗丽珍针对3个真因，提出对策，全体圈员就每一对策，依可行性、经济性、效益性进行打分，总分150分，根据80/20原则，120分以上为实施对策。计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤对策一对策名称加强护士的留置针操作培训真因操作不规范改善前：冲、封管不规范对策内容：1、对全体护士进行留置针操作培训（重点是冲、封管的培训）2、正确冲管的步骤：用生理盐水3-5ml回抽，见回血，脉冲式轻柔冲管。3、正确封管的步骤：关闭调节器，用生理盐水3-5ml脉冲式冲管，再匀速冲生理盐水1ml.剩0.2ml时靠近针座，夹紧小夹子，退出头皮针斜面至肝素帽内，将剩余药液全部注入，拔出头皮针。4、加强现场质控。对策实施：全体护士按要求执行负责人：罗丽珍实施时间：2016年6月12日至6月15日实施地点：脑外科办公室对策处置：对冲、封管进行定期考核，列入常规考核。效果：DAC7090050100实施前实施后护士正确冲、封管考试成绩对策二对策名称利用患者输液时间，一对一的宣教（向患者及家属宣教留置针的注意事项）真因护士宣教不到位改善前：宣教不到位对策内容：1、护士应加强学习，提高专业技术水平，提高健康宣教的能力。2、责任护士应对病人实行一对一的宣教，知晓率达95%。留置针的注意事项：1、注意穿刺部位的保护，肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体下垂。2、穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉及时告诉护士。3、不可抓挠输液贴或自行拔针，不可随意调节滴速，4、如有不适及时呼叫护士。对策实施：全体护士按要求执行负责人：罗丽珍实施时间：2016年6月15日至6月20日实施地点：脑外科病房对策处置：列为健康宣教的常规内容效果：DPAC60%90%0%50%100%实施前实施后患者对留置针注意事项的知晓率对策三对策名称正确使用约束带真因患者烦躁不安改善前：未正确使用约束带，易脱出对策内容：1、使用质量合格的约束带2、对全体护士进行规范使用约束带培训3、对家属宣教约束带的注意事项并签订使用约束带知情同意书4、加强巡视5、使用约束带流程：评估患者解释签订同意书选择合适约束带妥善固定交待注意事项观察、巡视及时记录对策实施：全体护士按要求执行负责人：熊莎实施时间：2016年6月16日至6月18日实施地点：脑外科病房对策处置：列为标准化效果：DPAC60%90%0%20%40%60%80%100%实施前实施后约束带正确使用率对策四对策名称向患者及家属讲解留置针保护套的目的及注意事项真因护士宣教不到位改善前：未使用保护套对策内容：1、制作留置针保护套2、向护士讲解使用保护套的目的3、患者输液