临床常见X线判读

学习目标：1.简述X线检查的基本原理。2.能初步识别常见病的基本X线表现第二节常见辅助检查结果的判读医学影像学是在X线诊断学的基础上发展起来的，目前已包括了X线诊断学、超声检查、核医学检查、电子计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）等，且由于介入放射学的形成，已使传统的单纯的影像诊断跨入了集诊断与治疗为一体的综合临床学科。X线摄片检查是基层医疗单位常用的影像学检查。一、概述二、胸部X线检查三、腹部X检查四、骨骼关节基本病变X线检查一、临床常见X线判读X线检查X线属于电磁波。波长范围为0.0006~50nm，在电磁辐射谱中居γ射线与紫外线之间，波长明显短于可见光，故肉眼看不见。目前X线诊断中常用的X线波长范围0.008~0.031（相当于40~150kV）X线诊断是影像诊断中的基础内容，应用十分普遍。是本章节介绍的主要内容。（一）X线成像的基本原理1．X线的产生和特性当加高压电于球管的两极，就可将钨丝产生的电子群以高速度从阴极射向阳极（钨靶），撞击钨靶而受阻就可产生X线（自由运动的电子群、高速运行、突然受阻撞击是的产生X线的三个必备条件）。X线球管变压器X线控制台X线机X线的波长很短（电压越高、电子运动速度越快、X线的波长就越短），对物质有很强的穿透力。波长愈短、穿透性愈强，物质的密度越低，越易穿透。如气体与骨骼。X线具有以下特性：（1）穿透性（2）荧光效应（3）感光效应（摄片效应）（4）电离效应X线能激发荧光物质（如硫化锌镉及钨酸钙），产生肉眼可见的荧光，这就是X线透视检查的基础。X线投射到涂有溴化银的胶片上，可使之感光，显、定影处理后形成黑白影像，这就是X线摄片的基础。X线对机体有电离作用，能使细胞及体液产生生物化学变化，使机体组织、细胞遭受损害，故需要对长期接触者进行防护，同时这一点也是X线治疗疾病的基础（如放疗治癌）。X线穿透人体将产生一定的生物效应。若接触的X射线量过多，超过容许曝射的量，就可能产生放射反应，甚至产生一定程度的放射损害。故应强调和重视防护，如控制X线检查中的曝射量并采取有效的防护措施，安全合理地使用X线检查，尽可能避免不必要的X线曝射，以保护被检查者和检查者的健康。2．X线成像的基本原理（1）自然对比（2）人工对比人体的各种组织、器官的密度和厚度不同，X线穿过时被吸收（阻挡）的量也不一样，因此在荧光屏上有明、暗之分，在胶片上有黑白之别，形成对比、显出影像，称为自然对比。按密度不同，将人体器官、组织分为以下四类：1）气体：荧光屏发亮、胶片上黑色。2）骨骼：荧光屏发黑、胶片上白色。3）软组织（液体）：透视呈灰黑色、胶片上呈灰白色。4）脂肪组织：透视灰白色、胶片上呈灰黑色。某些器官、组织的密度大致相同，不能形成很好的自然对比，为了提高对比度，使器官和组织显示出影像，则需导入对人体无害的高密度或低密度物质（造影剂），如常见的造影检查有胆囊造影、心血管造影、冠脉造影、胃肠钡餐、肾盂造影等。高密度造影剂：钡剂、碘剂。低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳透视摄片费用低廉、马上出结果、观察动态等。清晰、保留资料对比等。钼靶软X线摄影、体层摄影、放大摄影、高仟伏摄影等。钼靶软X线摄影采用的是波长比较长的钼靶X线球管，发出的软X射线，可以用来检查软组织。目前多用于乳腺癌的普查。X线检查普通检查其他X检查造影检查（二）X线检查方法造影剂引入方式直接法间接法口服法---如钡餐灌注法---如钡灌肠、膀胱造影穿刺注入法---如心血管造影等吸收---如甲状腺扫描排泄---如静脉肾盂造影胸部X线检查正常胸部X线表现肺部病变的基本X线表现常见心脏病变的X线表现肺野肺门纵隔横膈肺纹理肺部病变的基本X线表现渗出性病变增殖性病变纤维性病变钙化肿块空洞及空腔渗出性病变：是急性炎症的主要表现，在X线上表现为密度不太高的较为均匀的云絮状或斑片状阴影，边缘模糊不清。常见于肺炎、浸润性肺结核、肺出血、肺水肿等。增殖性病变：为肺部炎症形成的肉芽组织。X线表现为密度较高的结节状致密阴影，边缘清楚，可呈梅花瓣样。常见于慢性肺结核、慢性间质性肺炎或造影剂残留。纤维性病变：肺部病变在愈合过程中产生的纤维结缔组织所形成的瘢痕。表现为条索状、细网状、蜂窝状的阴影，边缘锐利且僵直。常见于肺结核、慢性炎症、尘肺等。钙化：X线表现为点片状或小块状或球形等，不规则密度甚高的致密阴影。常见于肺结核钙化、真菌病或肺包虫囊肿。肿块：多为肺肿瘤的特征。X线表现为圆形、椭圆形或不规则团块状阴影。恶性肿瘤显示肿块的轮廓多呈分叶状、边缘不规则、毛刺样阴影。良性肿瘤边缘光滑、整齐、均匀一致的块状阴影。空洞及空腔：肺组织发生坏死，通过支气管排出后，则形成空洞。X线表现为密度减低的圆形透亮区，可看到液平面。多见于肺结核、肺脓肿，也可见于肺癌。肺部病变的基本X线表现肺内片状阴影肺内块状阴影肺内空洞阴影肺野透光度增强肺内片状阴影肺内炎症肺结核实质性肺水肿胸膜腔积液肺不张大叶性肺炎••支气管肺炎支气管肺炎示意图胸片：支气管肺炎人体标本浸润型肺结核•浸润型肺结核：属继发性–---多发生于两肺尖及锁骨上下区–---结核空洞性病变浸润型肺结核（渗出性）Ｘ线表现肺结核慢性纤维空洞型肺结核胸腔积液•少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊•中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间•大量胸腔积液：二或四前肋间以上•包裹性积液•叶间积液•肺下积液右侧大量胸腔积液•左侧中量胸腔积液游离胸腔积液（少量）包裹性胸腔积液叶间积液肺不张支气管扩张X线表现：（２）支气管造影（及CT）可确定诊断及扩张类型和范围。•（1）柱状扩张：支气管管腔呈柱状或杵状扩张，造影剂呈枯树枝状；•（2）囊状扩张：管腔呈圆形囊状阴影，串珠状或葡萄样，可见液面；•（3）混合型：柱状和囊状扩张同时存在为混合型。支气管扩张平片X线表现支气管扩张平片、CT表现支气管造影：支气管柱状、囊状扩张肺内块状阴影良性肿瘤恶性肿瘤肺错构瘤（肺内最常见的良性肿瘤）原发性肺癌（中心型）中央型肺癌肺门块影X线表现转移性肺癌肺内空洞阴影肺结核空洞肺脓肿空洞肺癌空洞肺囊肿肺脓肿Ｘ线表现肺脓肿周围型肺癌（空洞）肺囊肿（空腔）肺野透光度增强阻塞性肺气肿气胸肺气肿肺心病气胸右侧气胸•液气胸常见心脏病变的X线表现心影增大心脏血循环障碍所致肺血改变先天性心脏病右位心梨形心腹部X检查腹部平片异常X线表现胃肠造影基本X线表现泌尿系统造影基本病变X线表正常腹平片•肠梗阻（肠腔积气）肠梗阻（肠腔积液、积气）消化道穿孔：腹腔游离气体••膈下游离气体胆囊结石龛影胃溃疡••龛影十二指肠球部溃疡••龛影输尿管结石肾结石膀胱结石肾癌静脉肾盂造影骨骼关节基本病变X检查骨骼的基本病变关节的基本病变骨骼的基本病变骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质坏死骨折骨质疏松（病理性骨折）正常对照脊柱结核（骨质破坏）骨肉瘤（骨质破坏）慢性骨髓炎（骨坏死）颈椎骨质增生粉碎性骨折Colle‘s骨折•关节的基本病变关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位关节强直关节强直肘关节脱位肩关节完全性脱位•左股骨下端溶骨性骨肉瘤：软组织肿胀，骨质破坏。小结：X射线具有穿透性、荧光效应、感光效应和电离效应。X线检查是常用的影像检查方法，包括：普通检查、造影检查和特殊检查。重点掌握肺部基本病变X线表现。1?•A、右肺周围型肺癌B、纵隔肿瘤C、右下叶肺不张D、右下叶肺脓肿E、右胸腔包裹性积液2?••A、食管良性狭窄B、食管憩室C、喷门失弛缓症D、中段食管癌E、食管平滑肌瘤3?•A、正常胫腓骨X线片B、胫骨下段骨折C、腓骨下段骨折D、胫腓骨双骨折E、踝关节脱位4?••A、右上肺不张B、右中心性肺癌C、右上肺结核D、右周围性肺癌E、右上肺大叶性肺炎5?••A、左侧液胸B、左侧气胸C、左侧胸膜炎胸腔积液D、左肺囊肿E、左肺不张6?••A、正常胸片B、肺气肿C、胸膜肥厚D、气胸E、肺炎