锁骨骨折围手术期中医诊疗方案

-1-锁骨骨折围手术期中医诊疗方案锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5％～10％。多发生在儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。一、诊断标准1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。（1）有外伤病史。（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）有外伤病史。（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。二、手术适应症1．合并有神经、血管损伤者；2．开放性锁骨骨折；3．锁骨外1/3骨折移位严重者；-2-4．锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者；5．锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时；6．多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时；7．少数患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切开复位内固定治疗；8．患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动时。三、治疗方案（一）手法复位适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。（二）外固定治疗1．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2-3周。2.“8”字绷带固定术前固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。3.亦可采用多功能肩锁固定带固定。四、术前中医治疗方案1.内治法：证型：血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。伤后1～2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。治法：活血祛瘀，消肿止痛方药：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、延胡索、甘草加减法：如果患者骨折伴有腑实证则去当归，加大黄10g，元明粉6g以泻瘀-3-通便；如果开放骨折并创伤感染，热毒蕴结者，去当归，加黄连9g，黄柏10g，栀子9g以清热解毒；如果患肢肿胀严重者，可加木通12g，泽泻15g以利水消肿。中成药：田七胶囊、独一味软胶囊。中药注射液：红花注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。2、外治法外敷药：双柏膏、双柏散外涂药;伤科灵喷雾剂、跌打万花油中药熏药：外洗药：伤肢一方：当归、赤芍、桃仁、红花、黄柏、防风、木通、甘草、生地、乳香。3、其他疗法：（1）骨创治疗仪治疗。（2）中药熏蒸治疗。（3）神灯照射。（4）针灸治疗。（5）中药涂擦治疗。五、术后中医治疗方案1、常规内治法治当益气化瘀，术后局部瘀血阻滞，气血不通，因瘀久影响气的流通和化生，瘀血不去，新血不生，日久可见气血亏虚，同时伤后兼顾补益气血，使气血旺盛，气足则能行血，气血充足，筋骨得养，有利于损伤的康复。治法：活血化瘀，补益气血。方药：身痛逐瘀汤和四君子汤加减。组成：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己、白芍、熟地各10g，川芎15g，当归20g，五灵脂30g，制没药、制香附各6g。临症加减：伴刺痛者加红花9g蜈蚣3条。2、外治法（1）针灸治疗：一般要求在手术术口愈合之后才能进行针灸。3、其他治疗-4-（1）、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次—2次，每次30分钟。（2）、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次—2次，每次30分钟。4、术后并发症中医防治：手术后发热：（1）气虚发热：处方：生脉散或补中益气汤（2）阴虚发热：处方：清骨散（3）血热发热：处方：清营汤（4）外感发热：处方：荆防败毒散（5）湿热发热：处方：三仁汤手术后胃肠不蠕动或肠梗阻采用五磨饮子合用大剂量白术、肉苁蓉等润肠通便药，如果是腹部手术后所出现的症状，加上茯苓减轻局部的水肿。并可辅佐旋复花、黄连等药手术后食欲严重减退、甚至格拒不纳，伴有稍食即吐等（1）大米粥，可放西洋参、山药等健脾食物或药物（2）冷食，且少量多次频服；（3）服前含鲜姜一片；（4）饮粥后或期间可按压穴位，内关和足三里（教病人或家属做）六、疗效评价标准1、治愈：临床症状消除，功能活动恢复正常。2、显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加工作或劳动。3、有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活能够自理。4、无效；与治疗前比较各方面无进步。七、难点分析与措施1．闭合复位后无法保持持续的双上肢外展及挺胸位，造成骨折再移位。-5-2、对有明显移位的锁骨骨折，单纯手法复位很难达到骨折良好的复位，而外固定亦不能维持骨折的良好对位，仅能达到解除骨断端过度的异常活动，维持骨折端在一定的畸形位置愈合，局部可遗留明显畸形。