5皮质醇增多症病人的护理

第五节肾上腺皮质疾病教学时间：第十四周2小时。教学要求：掌握皮质醇增多症的概念和护理；了解皮质醇增多症的原因，临床表现；原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的概念、病因、临床表现和护理。教学方法：多媒体教学+提问+练习。教学内容：一、皮质醇增多症(库欣综合征)（一）、概述：多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致，主要临床表现有：满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。（二）、病因与发病机制：1、依赖ACTH的CUSHING综合症（1）垂体ACTH分泌过多（垂体性），多见于垂体腺瘤，少数病人垂体无腺瘤，而呈ACTH细胞增生。ACTH过多可导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，由此原因引起的占柯兴综合症的70%。（2）异位ACTH综合症，垂体以外的某些癌细胞能分泌ACTH刺激皮质增生。病因与发病机制2、不依赖ACTH的CUSHING综合症：（1）肾上腺皮质肿瘤（原发性）：肾上腺瘤约占20%、腺癌约占5%。（2）不依赖ACTH的双侧小结节性增生或营养不良，病人肾上腺正常或轻度增大，两侧含大小不等结节，其血中ACTH低或测不倒。（3）医源性（三）、临床表现１、脂代谢障碍：特征性表现为：面部和躯干脂肪堆积。（脂肪动员和合成增加）２、蛋白质代谢障碍：皮肤菲薄，毛细血管脆性增加。（蛋白质分解增加、合成抑制）３、糖代谢障碍：出现类固醇性糖尿病。４、水、电解质紊乱：有潴钠排钾的作用，因此有低钾低氯性碱中毒。５、心血管病变：高血压，并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外。６、感染。７、造血系统和血液改变。８、性功能异常。９、神经、精神障碍。１０、皮肤色素沉着。临床表现（四）、实验室检查血浆皮质醇测定，24h尿17-羟皮质类固醇测定，地塞米松抑制试验，ACTH试验，影象学检查。（五）诊断要点有典型症状体征者，从外观即可作出诊断，早期及不典型病例，可无明显特征性变化，则有懒于实验室及影象学检查。（六）治疗要点1、垂体性——首选方法是手术摘除，术后再放疗；2、肾上腺肿瘤（原发性）：手术切除可根治，不能手术者药物治疗；3、不依赖性ACTH双侧肾上腺增生：作双侧肾上腺切除术，术后激素替代治疗；医源性停药后症状消失；4、异位ACTH综合征——积极治疗原发病。（七）常用护理诊断、措施及依据1、自我形象紊乱与雄激素生成过多使女性男性化、多毛，脂肪分布异常合并水肿引起满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤色素沉着、身材变矮等有关。护理措施己述。2、体液过多与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关。（1）测量体重的变化，记录液体出入量；（2）评估病人水肿情况，监测电解质；（3）水肿严重时根据医嘱利尿剂并注意疗效。（4）摄入高钾低钠饮食，鼓励病人多食含维生素丰富的食物。3、有感染的危险与机体免疫功能减弱、抵抗力下降有关。（1）密切观察体温变化，注意有无感染征象。（2）保持病室环境清洁干净，减少感染源，温湿度适宜。（3）严格无菌操作，避免交叉感染；（4）作好皮肤护理；（5）指导病人及家属预防感染的知识。4、有受伤的危险与代谢异常致骨质疏松有关。（1）提供安全、舒适的环境，移除环境中不必要的家具和摆设，地板要防滑，以免碰撞或骨拆，防意外发生；（2）长期卧床者，定期翻身防皮肤损伤；（3）皮质醇增多症病人易发生骨质疏松及骨骼脱钙，应观察病人有无关节疼痛，如有应及时报告医生；（4）饮食中给以含钙和维生素D高的食物；（八）其他护理诊断1、潜在的并发症心力衰竭、脑血管意外、类固醇糖尿病。2、活动无耐力与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关。3、性功能障碍与体内激素水平变化有关。4、焦虑与ACTH增加引起病人情绪不稳定、烦躁有关。5、知识缺乏缺乏对疾病知识的了解。（九）保健指导1、饮食指导：给以高蛋白质、高钾、高钙、低脂、低糖、低盐饮食，以预防电解质紊乱。2、预防感染和受伤。3、告诉病人主要的治疗方法是手术，应早日手术，不能手术者用药物治疗，定期复查。二、原发性肾上腺皮质功能减退症（一）定义：是多种原因所致的肾上腺皮质功能不足，肾上腺皮质激素分泌减少引起的临床病症，主要表现为乏力、消瘦、皮肤黏膜色素沉着、低血压等（又称艾的森病）（二）病因与发病机制：肾上腺结核为本病最常见的病因，特发性肾上腺萎缩及其他如恶性肿瘤转移等也可导致本病。（三）临床表现：1、醛固酮缺乏主要为潴钠、排钾功能减退。2、皮质醇缺乏消化系统，神经、精神系统，心血管系统，泌尿、生殖等系统的表现。3、肾上腺危象:为本病急骤加重的表现，常发生于感染、创伤、手术、分娩、劳累、大量出汗、呕吐、失水或突然中断治疗等应激情况下，表现：高热、低钠血症，可发展至休克、昏迷甚至死亡。（四）实验室检查：生化、血常规、影象学检查，心电图，肾上腺皮质功能检查。（五）治疗要点：1、替代治疗Addison病应终生使用肾上腺皮质激素替代治疗。2、病因治疗3、抢救危象（1）补充盐水，迅速补充生理盐水，再补葡萄糖以控制低血糖；（2）立即静脉注射糖皮质激素；（3）积极治疗感染及诱发因素；（六）常用护理诊断及护理措施1、体液不足与醛固酮分泌减少，引起水钠排泄增加；胃肠蠕动紊乱引起恶心、呕吐、腹泻有关。（1）每日记录液体出入量，观察病人有无脱水情况。（2）观察有无低血钠和高血钾的症状，注意有无心律失常。（3）病情允许，鼓励多饮水，避免摄取含钾高的食物。（4）摄取充足的食盐（8-10g/d）,以补充失钠量。如大量出汗、腹泻时应酌情加食盐量。（5）指导病人在改变体位时宜缓慢，以防发生体位性低血压。2、潜在并发症肾上腺危象（1）给予安全的环境，限制探视，鼓励病人充分休息，保证睡眠，避免过度劳累，同时注意安全。（2）注意病情变化，有无肾上腺危象出现。（3）防止诱发因素，减少和控制感染、外伤过度劳累等。（4）肾上腺皮质功能过低时，尤其应按时服用糖皮质激素。护理措施（八）其他护理诊断1、营养失调：低于机体的需要与糖皮质激素缺乏导致厌食、消化功能不良有关。2、知识缺乏缺乏疾病防治知识、服药方法知识。3、潜在并发症低蛋白、水电解质紊乱。4、活动无耐力与皮质醇导致病人疲乏、肢体无力有关。保健指导1、指导病人注意避免感染；帮病人建立支持系统，保持情绪稳定，避免压力过大；避免阳光照射，以免产生斑褐，影响外观。2、用药指导：要终身用药，按时定量服药，不可间断，指导病人认识药物的副作用，如有异常要与医生联系，不可自行增减剂量，以免发生危险，嘱病人饭后服药，以免损伤胃粘膜。3、教育病人外出时要随时携带识别卡，以便发生事故时能紧急处理。参考题：一、名词解释：1、库欣综合症2、甲亢危象二、单选题1、库欣综合症患者的饮食要求为（）A、高糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、高钠B、高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠C、低糖、高蛋白、低脂、高维生素、高钾、低钠D、高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠、2、Addison病患者饮食应为（）A、高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾B、高蛋白、低糖、高维生素、低脂C、高蛋白、高糖、高维生素、高脂D、适量蛋白、低糖、高维生素、高钠低钾3、应激状态，Addison病患者易发生（）A、高血压危象B、肾上腺危象C、黏液性水肿昏迷D、乳酸性酸中毒昏迷三、简答题1、简述慢性肾上腺皮质功能减退症病人的保健指导内容。2、简述库欣综合症病人“体液过多”的护理问题的护理措施。