加强抗菌药物科学化管理(AMS)

毕世文2018年9月12日1加强抗菌药物科学化管理(AMS)提高抗菌药物合理使用通知：请各科室上报科室的医师人员名单，包括：是否执业医师或助理执业医师；职称（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）9月15日下班上报。药学人员同样上报。233AMS项目推行背景◦2011-2013年抗菌药物临床应用管理专项整治活动◦建立抗菌药物应用管理长效机制的探索借鉴国际AMS管理策略山东省AMS管理策略推行计划山东省ＡＭＳ专家共识◦起草背景、起草过程、意义◦主要内容◦AMS专家共识巡讲、培训计划遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）临沂市人民医院的做法小结明确抗菌药物临床应用管理责任制开展抗菌药物临床应用基本情况调查建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系严格落实抗菌药物分级管理制度建立抗菌药物遴选和定期评估制度、加强抗菌药物购用管理加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度定期开展抗菌药物临床应用监测与评估加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理落实抗菌药物处方点评制度建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度完善抗菌药物管理奖惩制度、严肃查处抗菌药物不合理使用情况加大总结宣传力度，营造抗菌药物合理使用氛围4门诊患者抗菌药物使用率20%住院患者抗菌药物使用率60%住院患者抗菌药物使用强度40（DDD）清洁手术预防使用抗菌药物比例清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率清洁手术预防用抗菌药物时机选择合理率清洁手术预防用抗菌药物疗程选择合理率清洁手术预防用抗菌药物联合选择合理率急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%特殊使用级抗菌药物的使用率、使用强度56三年抗菌药物临床应用管理专项整治活动的成果◦行政干预的结果◦管理指标的改善◦需要PDCA理念目前抗菌药物临床应用是否合理？◦医院合理用药情况分级管理制度落实如何？特殊使用级抗菌药物使用流程？◦医院不合理用药谁来买单？院长、医院行政职能部门、医师？◦医院抗菌药物应用管理技术支持系统是否有效?医院抗菌药物临床应用管理水平如何持续改进提高？未来抗菌药物如何管理？677专项整治活动指标临床需求患者需要有效降低抗菌药物使用率有效降低抗菌药物使用强度优化抗菌药物使用以减少耐药抗菌药物临床应用管理应付、应对、应用科学管理策略◦非运动式(专项整治活动结束后）◦常态管理◦制度化科学管理◦规范化管理成效和患者安全的双重保障（非管理指标）建立完善的抗菌药物临床应用长效机制◦以信息技术为核心的综合管理8892014年9月21日，美国总统签署行政令，发布防治耐药菌的国家战略（NationalStrategyforCombatingAntibiotic-ResistantBacteria)◦减慢耐药菌发展及防止耐药菌感染传播◦加强国家一级卫生监测工作◦促进耐药菌快速检测试验的发展和应用◦加快新抗生素、新治疗和疫苗的基础应用研究和开发◦改善耐药菌预防、监控和新抗生素研发的国际合作能力2015年3月27日美国政府公布一项为期5年的国家行动计划◦大幅削减抗生素的不当使用，以应对“紧迫而严重”的细菌耐药威胁910AMS全称“Antimicrobialstewardship”，即抗微生物药物管理，其定义为“采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生”◦建立由感染性疾病专家、临床微生物专家、临床药学专家、医院感染控制科、医院信息科、医院行政部门组成的工作组，坚持抗微生物（菌）药物使用策略：适宜的药物；适宜的剂量；适宜的疗程；降阶梯用药AMS策略强调精细化管理，关注患者耐药风险等级1011抗菌药物临床应用管理行政管理者微生物学专家信息专家医院感染管理感染专业医师临床药师巩固3年抗菌药物临床应用管理专项整治活动成果，进一步建立、完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，山东省卫生计生委医政医管处，研究决定由山东省抗菌药物应用监测质控中心具体负责，借鉴国际上AMS先进管理理念，充分发挥医疗机构抗菌药物临床应用管理小组作用，在山东省内全面推行建立AMS长效机制管理策略◦从“选、管、用”等环节上逐条落实《抗菌药物临床应用管理办法》的要求1213活动时间：2014年9月—2016年6月活动目的：◦建立长效机制，持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作◦培训各市抗菌药物应用质控中心主任、医院抗菌药物管理小组成员、感染性疾病医师、微生物专家、临床药师等，提高医师感染性疾病诊疗能力和正确使用抗菌药物的能力活动范围◦山东省抗菌药物应用监测网及山东省细菌耐药监测网覆盖的103家1414活动分为4个阶段◦第一阶段2014.9AMS抗菌药物临床应用管理长效机制建立启动会◦第二阶段2014.10-2015.4地市级动员培训会，在山东省17市范围内，按地市区域相近的原则，举办9期推行AMS管理策略培训会议◦第三阶段2015.1-2015.6重点医院强化培训、在各市选择培育一些AMS长效机制建立、运行好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领作用◦第四阶段2015.9-2016.6全省组织督导检查、总结经验、按PDCA理念进入下一个改进提高阶段15152014年9月25日召开山东省抗菌药物临床应用管理省级核心专家顾问会暨AMS启动会◦邀请山东省内ICU、感染、药学、呼吸、检验、感控等30余名专家教授参加抗菌药物管理长效机制设想◦国家卫计委医政医管局医疗与护理处赵靖主任临床药师在抗菌药物管理中的作用◦卫生部医院管理研究所药事管理研究部颜青主任院内抗菌药物的选择◦复旦大学附属华山医院抗生素研究所王明贵教授抗菌药物规范化管理◦浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松院长中国指南在抗菌药物中的合理应用◦山东省立医院呼吸科姜淑娟教授围绕医疗机构内抗菌药物“选”、“管”、“用”等重点环节进行研讨161617召开市级培训工作会议（地市相近原则）◦济南、青岛、临沂、济宁、泰安、淄博、潍坊、滨州、烟台培训内容：◦医疗机构内抗菌药物“选”、“管”、“用”原则市抗菌药物应用监测质控中心◦从国家指南看抗菌药物合理应用抗感染专业临床医师◦本地市药敏数据解读临床微生物学专家1818潍坊市培训会共有18家二级以上医院参加，157人参会◦培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等培训内容◦抗菌药物管理长效机制设想国家卫生计生委医政医管局赵靖处长◦AMS科学化管理抗菌药物山东省抗菌药物监测质控中心周文◦基于指南共识的抗菌药物合理应用山东大学齐鲁医院呼吸科董亮教授◦产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗潍坊市人民医院重症监护室主任19192020青岛地区培训会共有31家二级以上医院，307人次参会◦培训对象包括医院分管药事管理的副院长，感控办，医务处负责人以及临床药师、抗感染专家和微生物专家等培训内容◦抗菌药物管理长效机制设想国家卫生计生委医政医管局赵靖处长◦全国抗菌药物应用监测网情况卫生部医院管理研究所药事管理研究部杨小强教授◦AMS科学化管理抗菌药物策略山东省抗菌药物监测质控中心周文◦抗菌药物规范化管理浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松院长◦基于指南共识的抗菌药物合理应用青岛大学附属医院孙运波院长212122222323242425252627第三阶段2015.1-2015.6◦重点医院强化培训、在全省选择培育一些AMS长效机制建立、运行好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领作用参会人员：抗菌药物管控小组成员、医院感染管理科主任、临床主要应用抗感染药物专业科室主任1、院内抗菌药物管控考核细则2、从国家指南看抗菌药物合理应用3、本院药敏数据解读◦4.18泰山抗感染高峰论坛（山东大厦）ＡＭＳ专题报告，推介、分享AMS管理经验272829303132山东省卫生计生委医政医管处及山东省抗菌药物应用监测质控中心组织专家小组（5人）进行督导检查，重点如下◦市抗菌药物应用监测质控中心的培训情况◦本市医疗机构长效机制建立及工作成效总结报告（数据、资料）◦本市重点医院AMS工作经验检验、院感、药学三方联合细菌耐药情况分析与对策报告管理成效（数据）山东省抗菌药物应用监测质控中心◦对全省AMS工作情况进行汇总分析，向省卫生计生委医政医管处提交总结分析报告项目实施◦山东省卫生计生委医政医管处主持该项目，委托山东省抗菌药物应用监测质控中心具体负责相关资料申报、审核，及实地现场核查，资料汇总后，报省卫生计生委医政医管处审核批准，颁发奖状证书◦目的：检查“山东省AMS管理策略推行计划”落实情况，在全省评选出AMS长效机制建立、运行好的医院，在省内发挥示范引领作用，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药水平提高流程◦参评医院向山东省抗菌药物应用监测质控中心提交《评优申请表》（2015.8.1-9.30）◦山东省抗菌药物应用监测质控中心审核《评优申请表》，汇总后，向省卫生计生委医政医管处汇报，组织专家到参评医院实地督导核查。(2015.11.1-2016.6.30)◦实地督导核查结束，汇总资料，报省卫生计生委医政医管处审核批准，颁发“山东省抗菌药物科学化管理（AMS）优秀单位奖”，并组织全省抗菌药物科学化管理培训班，由获奖单位介绍、分享先进管理经验（2016.7-2016.10）专家组组成（13人）◦医院管理专家、临床专家、微生物专家、院感专家、药学专家33山东省抗菌药物科学化管理（AMS）评优活动，目前已完成3家医院的现场评价◦青岛大学附属医院（2015.11.13）◦烟台毓璜顶医院（2015.3.11）◦枣庄市立医院（2016.5.13)在全省选择培育AMS长效机制建立、运行好的医院，进行经验分享，在省内发挥示范引领作用通过“以评促改”模式，持续推动、促进山东省医疗机构抗菌药物管理长效机制的建立，以及抗菌药物临床应用管理水平的持续提高342016年中国医疗机构抗菌药物临床应用高峰论坛◦国家卫生计生委医疗护理处与合理用药杂志社举办南京（2016.5.13）武汉（2016.6.4）广州（2016.9.22）杭州（2016.11.5）山东省AMS实践2016年8月13日上海泛长三角感控会议（SHIP）◦山东省AMS实践2016年7月19日，健康报第三版以“山东：抗菌药物管理精准推进”为题，报道了山东省抗菌药物管理经验3536起草、制定抗菌药物科学化管理（AMS）专家共识，可使全省医疗机构在抗菌药物临床应用管理中，规范AMS小组的工作职责，倡导、推行医院在抗感染治疗领域的MDT（多学科诊疗）的常规开展，通过AMS小组工作的常态化，建立、完善抗菌药物科学化管理的长效机制36专家共识起草启动会起草完成专家共识草案第1次专家共识意见征询第2次专家共识意见征询第3次专家共识意见征询专家共识定稿3月18日6月28日7月26日8月18日9月9日历时3月2016年3月泰安山东省抗菌药物科学化管理（AMS）专家共识起草启动会◦山东省医政医管处李传播副处长2015年国家卫生计生委下发的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》，要求今后的抗菌药物管理要更加深入、广泛和常态化，制定山东省抗菌药物科学化管理（AMS）专家共识的重要性与必要性。强调共识的目的是使全省医疗机构在抗菌药物临床应用管理中规范AMS小组的工作职责，倡导医院多学科诊疗（MDT）的常规开展，保障AMS小组工作常态化，实现抗菌药物科学、长效管理。39由山东省抗菌药物应用监测质控中心牵头组织，山东省卫