2010目标管理方案

二零一零年（2010年）毕节市鸭池中心卫生院目标管理方案毕节市鸭池中心卫生院2010年目标管理方案第一章总论为了加强卫生院管理，抓好“以病人为中心，创优质服务，提高医疗服务质量”工作，同时推进卫生院防疫妇保，卫生监督工作，实现乡村一体化管理，进一步调动全院职工及村卫生员积极性，加强岗位责任制，针对我院地处毕节工业园区这一有利条件，为把我院建设成为具有县级医院规模同时又具有乡镇卫生院的新形势下的医疗卫生机构，结合我院实际，经院长办公会议研究，特制定以下管理方案，分院、各科室、各村级卫生室和各位职工认真执行。第二章医疗服务质量为了达到社会效益与经济效益同步增长，卫生院实行医疗、服务质量，防疫妇保，卫生监督与劳务分配挂钩。由院办公室、各科室、医务科、护理部组织审定，负责检查评估，并将检查结果上报分管院长审定后报经院长办公会认定。第一节医疗质量各科室必须严格要求医疗文书的规范和管理，把好病历质量关一、医生必须24小时内完成病历书写，如不完成的每份处以50元罚款，如病历书写不规范的根据情况给予处罚。甲级病历，每份奖励医生5元，丙级病历每份扣30元（并且由管床医生自己重写）。由医院负责组织审定评比，结果必须由分管领导签字，如有弄虚作假，发现一次扣分管领导100元，每季度将检查结果报院办公会和院长，出现未评审病历一份扣分管领导50元。二、管床医生要在病历上记录上级医师的查房意见，上级医师必须在查房意见上签字，危重病人应有抢救记录，病历首页应由科主任审核签字意见，缺一项扣科主任10元，没有上级医师查房意见和签字的，扣管床医生和科主任各10元，如管床医生书写病历和各种记录不认真、不真实，发现一次扣工资30-50元。三、慢性病人3—5天作一次病程记录，危重病人视病情随时记录，缺一次扣当事人10元。四、健全会诊、转诊、转院和病例讨论制度，并有记录。死亡讨论必须在一周内进行，病例讨论必须在一月内进行，记录应报院办公室，院内会诊应有请会诊记录，院外会诊应报分管领导批准，并有记录。违规或缺记录一次扣当事人10元，病例讨论和死亡讨论超过规定时间一例扣科主任10元，无讨论一例扣科主任20元。五、处方书写必须规范、项目齐全，否则视为无效处方。处方每不合格一张扣处方医生3元，药剂人员1元。六、发现传染病应按规定及时上报及时登记。发现漏报或迟报一例扣管床医生10元。七、重大疑难手术以及新开展的手术，应进行术前讨论和科主任审批制度，并报分管领导，并有祥细的记录，违反一次扣科主任50元，产生的一切后果由科室承担。八、手术站台补助费按主刀医生提5%、助手提2.5%、麻醉医师提1.5%、护士提1%，站台费从每台手术费中提，不包括麻醉费，妇产科手术参照执行。九、处方、医嘱等应按规定书写。做到依法行医，预防医疗事故的发生，十、严格处方及其书写制度、医生处方及护理、医技、化验、药剂人员书写的其他医疗文书的一般项目（如姓名、性别、年龄、科别、床号等），药品无规格、剂量、服法，处方和书写其他医疗文件字迹不清楚、涂改、不规范，不签全名，一次扣20元。医技、化验人员出神仙报告，内容不真实，所产生的医疗纠纷由报告人负责。十一、各级各类人员以任何借口推诿、顶撞、刁难、冷漠病人，一次扣罚当事人100元，如造成后果，一切责任由当事人承担。引导来院病人到院外看病的，处罚款500元，提供发票给个体诊所的，罚所开金双倍，作待岗处理，年终考核不合格。十二、任何人员不得以任何借口索要开单费、宣传费，违反的按卫生部（98）2号文件有关规定执行。十三、门诊医生应填写门诊日志，以便统计和检查之用，少一次扣当事人5元。管床医生不写交班报告，护士不写交班记录，危重病人白天不向科主任请示报告，晚上不向值班院长或主任请示报告，扣当事人20元，危重病人无科主任业务查房，病人死亡无死亡讨论的，死亡通知不报院办公室备案的，每例扣科主任30元。十四、科室每月组织业务学习一次，必须有记录和点名册备查，缺一次扣科主任20元。十五、医疗质量：治愈好转率要求达90%，抢救成功率要求达80%，转诊率要求低于3%，无菌感染率要求低于1%。十六、门诊、住院部抢救室及手术室的药品、器、设备齐全，摆放有序，做到“四定”（即定人管理、定药品种类、数量、定物品摆放位置、定时消毒）。“四无”(即无丢失、无责任性损坏,无药品霉烂变质\无过期失效),如不按规定管理出现的损失,由当事人及护士长负责赔偿.十七、农村合作医疗的病人入院，各科室要严格执行合管中心的规定，否则，超支部分由当事人承担，如有弄虚作假，一经查出处以2倍罚款，并且按照合管中心的文件和国家相关文件处罚。第二节护理质量各级护理人员在护士长的领导下，要认真做好各项护理工作，未做到的按以下规定处罚。一、危重病人要求制定护理计划，作好口腔、皮肤清洁护理工作，指导陪护人进行生活护理。落实褥疮防范措施，新入院就发生褥疮的，应于入院当日报医院办公室，不准在院病人出现褥疮。危重病人必须床旁交班，还应该有护理观察记录。违反的每次扣护士长、当班护士20元。二、各病区定时紫外线消毒，手术室、处置室、治疗室分设无菌区、污染区。定时定量紫外线消毒作好文字记录。污物桶内实行桶装化及时处理，医疗垃圾（含一次性注射器、一次性输液器等）在科室进行初步无害化处理，由医院统一销毁。违反的每项扣护士长、当班护士10元。产生严重后果的，由当事人承担。三、护理人员不穿工作服，不戴口罩，帽子进行工作的，不作常规护理，不主动巡视病人的，每次扣5元。四、严格执行医嘱，一般情况不执行口头医嘱（抢救病人时除外，但应及时补上），严格执行“三查七对，一注意制度”，保证一人一针一管。不查对的，发现一次扣当事人10元，重大差错的一次扣当事人100元，出现严重后果的，按有关规定处理。五、各种护理表格的书写必须准确、齐全、规范无涂改，严禁用胶布贴改，发现一次扣当事人5元。第三章辅助科室包括X光室、化验室、B超室、心电图室、24小时动态心电图室（HOLTER）等辅助科室必须按照操作规程保护仪器，保证设备的正常运转。一、违反操作规程一次或设备无故停运一次，扣当事人50元。二、违反操作规程导致设备损坏，由当事人负责一切修理费用。三、对疑难病例建立二人以上会诊制度，准确率必须达到95%，每下降1%扣科室5元。四、辅助科室不按时出检查报告，出错报告、假报告，对临床标有“急”字的各种急查申请故意延误，扣当事人50元，因报告原因引起的一切责任由当事人承担。五、各种检查及检查结果要认真登记，无记录或登记不清扣当事人10元。第四章药剂科一、严格执行《药品管理法》及实施办法规定，违反一次的扣当事人50元，因此发生的经济损失全部由当事人承担。二、西药的毒麻、精神药品必须专门保管存放、专人负责、专柜、双锁、专用处方管理，标识清楚、帐目清楚、帐物相符。中药的毒剧药品要单独设点存放，标识清楚，不准与其他药品混淆，统一用红色处方，一次限量，注明用途。门诊处方必须填上病人的身份证。违反的每次扣科主任及当班人员20元，如因违反《毒麻药品管理办法》规定的，按《毒麻药品管理办法》执行。三、中心药房实现当班划价、配方、复核、司药责任制，每个环节由当班人签章，少划价的部分由划价人员赔偿，多划价（含四五入部分）的长款由医院按排，处方由药房保管2年，以便备查，丢失处方一张扣当事人丢失处方金的5倍，如被有关单位及个人查处，一切责任自负。四、药供应单位必须向医院提供单位的各种证明文件，证明文件由药剂科验收，符合条件的单位，将文件证明送分管院长审批，药剂科存档。五、中心药房工作人员应在药品有效期到前3个月通知医院办公室，并且及时报分管院长，违反的因此产生的经济损失由药剂科承担。各种统计报表（包括普通门诊处方、参合门诊处方、住院处方等的金额）必须内容全面、填写准确、及时上报。每月上报一次，于次月3号之前上报医院办公室，到时不报的，扣药剂科50元。六、药剂人员不得以任何借口索要回扣、宣传费。违反的按卫生部（98）2号文件有关规定执行。七、严禁药房工作人员擅自调换药品、如发现厂家、批号、产地不合的，视其情况处以10倍以上的罚款，按待岗处理。八、药剂科每次进药要按计划进药，报分管院长、院长审批，不得私自不按计划进药。第五章医院医务科一、医院医务科为医院医疗质量的具体检查审核部门，各科室医疗质量必须在医务科的具体指导下工作。二、医务科要做好医院病历归档管理工作，病历资料按市合管中心审核完后每月按科室进行归档管理，未归档一次，扣相关人员20元。三、医务科要按要求制定年初工作计划，要有半年、年终工作总结，并积极完善医院医院管理年活动相关资料，制定医院管理年活动的相关制度，并加以组织实施。四、医务科要建立医生执业考核制度，并制定医院进修培训计划，医生学习考核纳入医院绩效分配制度中挂钩进行考核。第六章医院护理部一、医院护理部为医院护理质量的具体检查审核部门，各科室护理质量必须在护理部的具体指导下工作。二、护理部要做好医院护理相关工作的考核检查、督导工作，完成好护理部的日常工作。三、护理部要按要求制定年初工作计划，要有半年、年终工作总结，并积极完善医院医院管理年活动相关资料，制定医院管理年活动的相关制度，并加以组织实施。四、护理部要建立护士执业考核制度，并制定医院进修培训计划，护士学习考核纳入医院绩效分配制度中挂钩进行考核。第七章医院办公室一、热情接待院内、外来访人员，能解决的问题尽量及时解决，不能解决的问题及时向院领导报告，作好有关来信来电来访记录，并作出正确处理。二、积极、主动并努力完成院领导安排的工作。三、做好会议记录，搞好印章、文书、档案的管理，做好上传下达和协调工作，按有关规定保管和使用印章，如在未经院领导签署意见的介绍、证明、申请等文书加盖公章，一切责任由办公室主任负责。四、按照单位车辆管理办法的规定，对我院的车辆进行节约化管理，降低医院成本，实行定点定票加油、定点接送、定时接送、定点维修、定时洗车、定人管理、定点停放（停放后不得私自使用）的原则由办公室对驾驶员及车辆进行管理。用车必须通过院领导批准，未经批准用车的，发现一次扣当事人100.00元。如驾驶员违反交通法规的罚款，罚款由当事人自己负责，医院不承担。五、建立办公室制度，分工明确，坚持原则，办事公正，以上条款违反一条扣办公室主任50元。六、各种资料及时整理归档第八章财务科一、医院财务科必须按照国家会计制度和卫生系统预决算科目的规定设帐、记账、算帐、报帐、做到手续完备，内容真实，帐帐相符，帐目相符，数据准确，报表及时，所有资料按财务管理制度妥善保管。每月5号向院领导上报月报表和汇报有关财务收支实际情况。违反发现一次扣财务科100元，严格执行财经管理制度，有单据必须经院长审核签署报销意见方可报销，每半年通过审计人员审查一次，发现院长未签字报销的票据，由当事人自己负责。二、各级各类人员出差的报销标准，执行毕地财事（1996）04号文件，不准突破。出差由院长会议商量决定，院长审批，办公室办理有关手续。严格限制在预算经费内，出差人员返院后一周内必须到财务科进行结算，违反的取消报销资格，滞留的公款视为挪用公款。三、业务接待工作及费用由办公室主任负责接待，院领导批准。四、医院工作的各种收入（门诊收入、住院收入、住院病人的预交款及其它收入等）必须及时上交出纳。当周送存开户银行，任何人不准在收费处以任何理由借款，违反的按挪用公款处理，收费处业务收入的现金及其他业务活动中收到的现金（住院病人出院后的结账金额），必须每周星期一上交，违反的按挪用公款处理。五、收费员出现发票少页、少交应收款，处方的姓名及金额与发票不相符的视其情况，处以2-5倍罚款。情节严重的，作待岗处理。六、在经济活动中，违反财经纪律和制度，造成的损失由当事人全承担。第九章院领导一、领导班子团结协作，科学管理。组织开展好医院的各项工作及协调好各方面的关系，处理好医院的重大事务。并监督、检查并规范执行医院各项规章制度，要做到公平、公正、公开管理，一视同仁，带头遵守医院各项规章制度。违反的按医院规章制度预以处罚。二、建立医院工作日志，重大事项逐日记录，重大抢救工作亲自组织指挥。三、领导实行分工协作，