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第三节中国农村合作医疗制度导言：福建安溪试点新型农村医疗补助金额近2000万元福建省安溪县是该省新型农村合作医疗制度的试点单位。自２００４年９月１日正式实施参合农民住院医药费用补助以来，截至２００５年８月３１日，该县已经有近１.４万人次得到住院医药费用补助，累计补助金额１９５０多万元。据了解，新型农村合作医疗是大病互助医疗，资金来源主要有三方面：一是参加农民按每人每年１０元标准缴纳；二是省、市、县三级政府共补助每个参加农民３０元；三是争取单位、社会团体和个人资助新型农村合作医疗，扩充合作医疗基金，提高基金抗险能力。参加农村合作医疗农民只要交纳１０元钱，当年就有享受适当住院医药费用补助的权利。安溪县为了做到新型农村合作医疗与计生工作“双促进”，还出台规定计生“纯女户”和农村低保对象免费参加合作医疗，其个人应缴资金由县财政拨付。安溪县财政共拨出５６５万元作为新型农村合作医疗补助资金，其中支付计生“纯女户”、农村低保对象个人应缴资金近４０万元。目前，该制度运行态势良好，已为参加农民人均补助住院医药费用达１３０７元，在很大程度上增强了参加农民抗大病能力，在防止农民因病致贫、因病返贫方面发挥了积极重要的作用。一、农村合作医疗的含义与特点(了解)（一）含义：农民群众依靠集体力量在自愿和互济的原则下建立起来的一种医疗互助组织。（二）基本特点：农民个人集资（一般占上年度农民人均纯收入的1%-3%）与政府或集体补贴相结合的手段筹集资金。参加合作医疗站的农民患病时所需的医疗费用，由合作医疗基金组织和个人按一定比例共同负担。二、农村合作医疗制度的历史变迁（了解）（一）旧农村合作医疗制度的建立、发展与衰退（1944-1985）1944年陕甘宁边区的大众合作社:43个1952年东北医药合作所与卫生所:300个左右1955年山西省高平县米山乡最早实行“医社”结合1958年受冲击，很多地方难以维持“看病不要钱”的局面文革期间，得到普及1980年90%普及:农村医疗的三大法宝（中草药、赤脚医生、旧农合）弊端：农民的大病难予解决；“文革”期间，由自愿自利、互助互济变为“一片红”，形式主义严重；基金缺乏计划和管理；随着经济体制的改革,集体经济瓦解,合作医疗也迅速消失,到1985年全国农村合作医疗制度只有5%（二）农村合作医疗制度的恢复与重建（1990-2002）1、1993年,明确提出发展和完善的农村合作医疗制度2、1997年1月,中共中央国务院颁发《关于卫生改革与发展的决定》，提出“积极稳妥地发展和完善的农村合作医疗制度”（陕西洛川）3、保障形式:福利型、风险型、福利风险型、合作医疗保险型（商业保险）脱贫三五年，一病回到解放前三、新型合作医疗制度（一）现状1、创立：2002年10月29日中共中央和国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》；2003年初，国务院办公厅转发了国家卫生部等部门《关于建立农村合作医疗制度的意见》吴仪、张文康、高强2、政策目标：以大病统筹为主，减少农村居民“因病致贫和因病返贫”；至2005年覆盖率达到50%，2008年80%，2010年基本覆盖至2004年6月30日，全国已有30个省、直辖市、自治区在310个县（市）进行试点，覆盖农业人口9504万人，实际参合6899万人，参合率72.60%。2004年全国新型农村合作医疗试点工作会议3、与旧制度不同：资金主要由政府出，农民不低于10元；大病统筹；以户为单位；资金支付实行分级、分段、分项;医院的目标不同;用药方向不同（二）新型农村合作医疗的困境与出路(重点)1、农村合作医疗的困境---缺钱：传统的合作医疗主要是靠集体经济支撑，但随经济体制改革而解体资金问题是新型农村合作医疗制度可持续发展的关键2、筹资困难成因分析（1）从政府决策和工作机制角度来分析：A、政策不稳定、缺乏刚性：自愿参加，负担过重—合法的增加负担；B、基层政权财政相对困难，工作激励机制缺乏；C、宣传工作缺乏针对性和实效性（2）集体组织经济力量的弱化是重要原因（3）农民的医疗保险意识（4）合作医疗本身的负面效应影响农民参保的积极性：一是保大病不保小病，覆盖面小，对农民吸引力小；二是道德风险问题，如“干部吃好药，群众吃草药”、“群众交钱，干部吃药”、“小病大养，无病取药”3、筹资机制探讨（1）基本理念A、合作医疗筹资主体—政府的责任B、合作医疗筹资主体的社会化问题C、合作医疗制度的性质（强制）D、合作医疗制度的法律保障问题甘肃省民勤县卫生局向群众制发医疗证（2）政策建议A、从主体要素看:扩大筹资覆盖面，激励筹资主体，加大国家对困难群体的财政投入，6000万每人50元，共30亿，只占财政收入（2万亿）的0.15%2010中央补贴提到120元B、从组织要素看:实行县级统筹，加强三级资源整合，抗风险能力强且成本小C、从筹资方式看:采取“福利—风险型”模式（即“小病合作医疗，大病住院统筹医疗”），如苏南推行的“一卡制”D、从制度要素看:要增强筹资工作透明度和农民对制度公平性的信心E、农村合作医疗文化建设:转变农民观念小结：新农合可持续发展(重点)政策稳定性资金筹资：官与民（社会化，昌财、兰田、蓉中）简化报销手续提高报销比例：厦门2010年起共21万，15万补充商业保险福利风险型就医文化与行为（健康管理）思考题：1、城镇职工基本医疗保险制度的政策要点是什么？中国城镇医疗保障制度改革的思路是怎样设计的？2、请设计农村合作医疗的筹资机制。3、如何探索我国城乡医疗保险制度的衔接之路？参考书目与文献：1、多吉才让：《新时期中国社会保障改革的理论与实践》，北京：中共中央党校出版社1995年2、郑功成：《论有中国特色的社会保障道路》，武汉：武汉大学出版社1997年3、乌日图：《中国医疗保障制度改革的思路》，《社会保障制度》2004年第11期4、乔益洁：《中国农村合作医疗制度的历史变迁》，《社会保障制度》2004年第9期5、董忠波：《我国新型农村合作医疗的筹资问题》，《社会保障制度》2004年第9期6、中国农村合作医疗网第四节探索我国城乡社会医疗保险衔接之路(了解)一、城乡二元社会保险体系的形成及根源(一)农村生产力低下,农村人口多.(二)工业化起步阶段的客观要求,农业必须为工业的发展提供支撑.(三)与相应的城乡政策有关:户口政策、劳动就业与人民公社制度二、城乡二元社会保险体系衔接的提出农村医疗的紧迫性，国际经验新加坡、日本、突尼斯三、基本模式设计（一）设计原则：1、与经济发展水平相适应2、有利于全国统一劳动力市场的形成3、有利于城乡一体化的医疗保险制度形成，不会对城市的医疗保险造成太大的冲击4、循序渐进（二）目标模式：有差别的统一模式根据帕累托最优原理，不能通过降低城市或一下子提高农村到与城市一样1、基本框架：基本医疗保险、农村合作医疗、商业保险、医疗救助;慈善事业2、操作要点：（1）建立健全医疗保险的法规体系；（2）进一步完善个人账户与社会统筹的制度，控制医疗费用的过度增长；（3）工业反哺农业，真正提高农民的收入，增强其参保能力；（4）建立覆盖全民的社会保障个人账户,该账户号码与身份证相同.