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外一科吴明珠化疗病人的护理学习目标概述化疗的适应症和禁忌症化疗药物的不良反应药物外渗的处理方法健康宣教常用化疗药的注意事项化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。概述1.对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。2.化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。化疗药物的适应症3.实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。4.有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者。化疗药物的适应症5.采用特殊给药途径做局部化疗病人。(胸腔、腹腔注药，介入等）6.癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，再进一步采用其他治疗。化疗药物的适应症1.全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者。2.外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L。3.有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者。4.严重肝、肾功能障碍者。化疗药物的禁忌症抗肿瘤药物的分类传统分类法抗肿瘤药物的分类从细胞动力学角度分类传统分类法BEFDA烷化剂抗代谢药物抗生素类其他植物类C激素类传统分类法烷化剂：具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞。如环磷酰胺、氮芥。抗代谢药物：为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖。如甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷。传统分类法抗生素类：阿霉素、柔红霉素、博来霉素植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡。如长春新碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇。传统分类法激素类：如雌激素、孕激素、抗雌激素、肾上腺皮质激素。其它：如铂类化合物---顺铂、卡铂。从细胞动力学角度分类•细胞周期非特异性药物(CCNSA)•细胞周期特异性药物(CCSA)细胞周期非特异性药物•能杀死各时相的细胞•烷化剂、抗癌抗生素和激素•作用特点是呈剂量依赖性•大剂量间隙给药细胞周期特异性药物•杀伤处于增殖期的细胞•包括抗代谢药和植物碱类药•作用特点是呈给药时机依赖性•小剂量持续给药化疗药物的不良反应化疗药普遍性不良反应骨髓抑制消化道反应脱发化疗药物的局部不良反应组织坏死静脉炎局部组织反应药物局部渗漏化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期:Ⅰ期：局部组织炎性反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期Ⅰ期：局部组织炎性反应期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。Ⅱ期：静脉炎性反应期药物渗漏后第2~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热。静脉炎Ⅲ期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。根据渗漏引起局部反应，化疗药物分为：•刺激性•非发疱性•发疱性刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。足叶乙甙、紫杉醇、奥沙利铂、多西他赛等。紫衫类化合物外渗非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂等。氨甲碟呤外渗发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春新碱、（诺维苯）等。表阿霉素外渗蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素）化疗药物外渗的预防选择合适的血管规范使用留置针提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法加强巡视提高病人的自护能力化疗药物外渗的治疗紧急处理：发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。化疗药物外渗的治疗局部封闭：用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。封闭的方法化疗药物外渗的治疗冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、顺铂、卡铂、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少正常细胞对药药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。方法：冰袋（4℃～6℃）冷敷48～72h，20～30min/次，1次/6h。化疗药物外渗的治疗热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。化疗药物外渗的治疗药物湿敷：50%硫酸镁如意金黄散或双料喉风散喜疗妥烫伤膏局部涂擦化疗药物外渗的治疗1.抬高患肢。2.渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗。3.如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。4.功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。健康宣教1.心理护理：初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。好可怕！又要化疗了健康宣教2.化疗前：讲解化疗药物的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用。•指导患者及家属穿刺侧肢体不剧烈活动•穿刺部位如有疼痛不适及时通知医护人员•指导患者少量多餐，清淡饮食，多饮水•指导患者注意保暖防止感冒健康宣教3.化疗中：有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇、多西他赛等，应向病人说明不可自行调节输液速度。•指导患者及家属不要随意调节输液速度•不随意调节和搬动输液泵•化疗过程中病人出现恶心呕吐及时通知医生，应用止吐药物，并鼓励患者进食•化疗药外渗，立即停药，对症处理健康宣教4.出院指导：•药物副作用持续至停药后1周左右，抵抗力低下，病人易发生感染，嘱其少到公共场所，注意保暖，预防感冒。加强营养，恢复体质，为下一疗程化疗创造良好条件。•使用PICC的病人，出院后定期到指定地点对置管部位进行维护。•每个疗程4周（28天），自输液第一天起计算，用药前应化验血常规、肝功能等。化疗药输入的计算方法每个疗程4周（28天）10/110/2输液第一天下次输液第一天－3天＝7/2提前1－2天化验血常规、肝肾功能1.需避光的药物有：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂)亚叶酸钙左亚叶酸钙常用化疗药的注意事项常用化疗药的注意事项2.常用药物及应用顺序：氟类（氟尿嘧啶、替加氟）+铂类（顺铂、卡铂）顺铂+依托泊苷多西他赛+顺铂（奥沙利铂）紫杉醇+顺铂（奥沙利铂）吉西他滨（d1、d8）+奥沙利铂（顺铂）伊立替康（d1、d8）+奥沙利铂（顺铂）奥沙利泊+氟尿嘧啶3.紫杉醇：使用紫杉醇之前12h、6h分别给予地塞米松20毫克口服，治疗前30min苯海拉明40毫克肌注。使用精密过滤输液器。先输试用量（1小时）再输治疗量（4小时）先监测，再用药，开始10分钟护士要在病人床边监护，轻度反应常见症状皮肤潮红、荨麻疹，严重过敏反应呼吸困难、低血压、休克，甚至出现血管神经性水肿，反应一般均发生在用药最初10分钟，严重者输入2-3分钟即出现。常用化疗药的注意事项4.紫杉醇脂质体-力扑素：用5%GS500毫升溶解后，振摇5分钟，不能用生理盐水稀释使用精密过滤输液器，需至少输入4小时需行多功能监测常用化疗药的注意事项5.奥沙利铂：溶于5%葡萄糖250毫升或500毫升中，持续静点2-6小时先输奥沙利铂，后输5-氟脲嘧啶遇冷空气和食物会加重急性神经感觉症状，表现为一过性感觉异常，少数患者会出现急性咽喉感觉异常，伴有吞咽困难或呼吸困难窒息感奥沙利铂外渗后，需连续封闭3天，不冷敷和热敷常用化疗药的注意事项6.依托泊苷：VP-16、足叶乙甙静脉滴注大于30分钟，过快则可能出现低血压、喉痉挛等7.多西他赛：输液前一天给予地塞米松7.5毫克口服，2/日，连用3天先输试用量，再输治疗量，30-40滴/分常用化疗药的注意事项常用化疗药的注意事项8.伊立替康：用250毫升生理盐水溶解，静脉滴注30-90分钟最严重的不良反应：迟发性腹泻9.帕米膦酸二钠：治疗骨转移性疼痛稀释于不含钙离子的生理盐水或5%葡萄糖中，静脉缓慢滴注4小时以上（250毫升成品需输2小时以上）过量或速度过快，可引起低钙血症，出现抽搐、手指麻木常用化疗药的注意事项10.云克：治疗骨转移性取云克A/B剂5套（共25毫克），将A剂5毫升液体注入B剂中振摇，静置5分钟，加入250毫升盐水中。输入速度为2.5--3小时。一日一次，连用5天。常用化疗药的注意事项谢谢