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中医讲，四诊合一，1寒热，2出汗，3头身，4大便，为什么把寒热和出汗放在问诊的重要环节？（请李主任举例）什么情况下出汗是正常的？什么情况下出汗和疾病有关？不出汗的人，会是健康出问题了吗？有的人发烧了，医生让病人多喝水，发发汗，过几天烧退了，这是甚么原因？夏秋之际，天气炎热，这时候爱出汗的人如果还伴随有其他疾病，比如心脏病，应注意些什么？还有的人晚上口干，喝水也不管用，这是什么原因？现在这个季节，人们会感觉鼻干口燥，是不是身体里缺少津液？津液对身体的作用？饮食方面应当注意些什么？1、十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。2、出汗与疾病人的身体分布着约300万个汗腺，汗腺具有分泌汗液的作用。而汗液的排出，可以调节人体内的温度，同时也能排出部分代谢废物。当我们觉得热的时候或者在做运动的过程中，出汗可以通过汗液的蒸发帮助机体把体温降低到正常水平。但是，汗出得太多或太少、或者有较浓臭味等异常都应引起警惕。但不论何种原因引起的异常，中医都将之归为“汗证”。有的人特别爱出汗，即使是在冬天，手脚也总是湿乎乎的。像这样出汗过多就是一种病态，叫多汗症。专家认为，多汗症的主要原因可能是交感神经过度兴奋导致汗腺分泌过盛。“中医认为‘汗证’是因虚所致，日常中也常有冒‘虚汗’的说法。”，“虚汗”的症状一般常见于体弱儿童和成人过劳、病后，体质下降，或妇女产后、更年期，年老体弱等人群。从中医角度来看，血汗同源，汗是津液的代谢产物，出汗异常说明人体津液代谢出了故障。因此，除了对症的药物治疗外，上述人群还应加强必要的体育锻炼，养成有规律的生活习惯，注意劳逸结合。而在饮食方面，同样要进行最适合自己食疗调养。如属阴虚或阴虚火旺的病人，应禁食辛辣动火食物，切勿饮酒，并多食一些养阴清热的食物和新鲜蔬菜等；气虚的病人在此基础上可用西洋参太子参等养阴益气之品。夏季多汗要喝些淡盐水。在条件允许时，适当调节好居住环境的温度与湿度。一般来说，夏季炎热，出汗多一点是正常的，但如果出汗过多，可造成人体血液循环的流量减少，循环变慢,使得人体的散热量越趋减少，从而导致体温升高。大量的出汗,还能使人体盐分流失，细胞因缺钠而造成热痉挛。出汗过多主要易产生四大危害：第一是营养元素流失。汗多时，人体内必须的锌、硒、锰、铁、铜等微量元素逐渐流失，造成儿童生长发育迟缓，成人体质下降。第二是免疫力下降。汗多的人，平时易感冒，常见打喷嚏、鼻塞、流涕或纳呆腹泻。第三是消化功能减弱。表现在胃口不好、厌食、消瘦等。第四是智力发育受制。儿童出汗日久，体内必需的元素慢慢丢失，神经系统发育受影响，注意力不集中，智力发育受损。而有一类人即使在大热天时一滴汗也不流，这种症状称为“无汗”。这类人可能先天性汗腺较少，也有可能是因一时感受风寒，寒邪束表导致毛管腠理闭塞，必须马上找医生调治。但如果汗长时间出不来，体内的积热就散发不出去，极易发生中暑。尤其是老年人、妇女、儿童，常因中暑引发高热、惊厥。患有高血压、冠心病、糖尿病的人，还易发生中风、心肌梗死等。另外，皮肤出不了汗，体内代谢的废物只好从其他途径排出，若都经尿液排出，势必增加肾脏的负担，对于肾病患者可能更“雪上加霜”。无汗或极少汗的人群，皮肤的酸性环境还会发生改变。因为正常排出的汗液中含有能杀灭皮肤表层病菌的乳酸，而排汗过程中皮脂腺还会分泌同样具体一定灭菌作用的脂肪酸。如果患上“无汗”症，皮肤的抵抗力会降低，导致皮肤表层病菌滋生繁衍，严重者可引起毒血症或败血症。3.汗症的调理传统医学认为治汗证，补虚是其基本治疗原则，以下是针对各种常见“汗证”做出的简易食疗建议：自汗症：是指清醒状态下出汗增多，且不受任何外界因素的影响，在白天时分经常出汗。多数由于肺气虚弱，阳气不足，与气虚、血虚、阳虚、痰、湿等有关。建议可食用扁豆、栗子、猪肚、猪腰、核桃仁、豆腐皮、泥鳅、鸡肉、鸭肉、鸡蛋、芡实、山药、党参、白术等，或试试以下两款例汤：黄芪红枣汤：黄芪30克，红枣20枚，猪瘦肉100克，水煎服。适用于气虚不固之自汗。乌豆圆肉大枣汤：五指毛桃30克，乌豆(黑豆)50克，龙眼肉15~20克，大枣30克，猪瘦肉100克，水煎服。适用于气血虚之汗证。盗汗症：晚上睡眠时出汗，时多时少，严重时衣服湿透，醒来时汗流自止。盗汗是阴虚所致，大多是由于心血不足，心脾受损或先天不足及后天失调，血虚、阴虚为主。此症以小儿与青年、壮年最为多见。建议多选食葡萄、莲子心、金樱子、鸭肉、猪腰、乌鱼、蚌肉、蚬肉、番茄、菠菜、山药、莲子、银耳、鸭肉、鸡蛋等。或取用粳米50g，白木耳15g，百合15g，冰糖10g。共同熬粥吃，每日1次。也可用红枣50g（去核），浮小麦30g煎汤，吃枣喝汤，每日1剂。臭汗症：多因体内热偏重，或湿热内蕴所致，表现为腋下、足部及会阴部出汗特别多，有臭味。臭汗症忌食油腻煎炸香燥辛热的物品，适宜常吃具有清热利湿解毒的食物，如：橄榄萝卜茶：每日取橄榄100克，鲜萝卜500克加水煎汤代茶饮。冬瓜薏仁汤：冬瓜500克连皮切块，薏苡仁50克，加水煮汤，加盐调味服食。心汗症：是指心窝局部多汗，此病多因忧思惊恐、损伤心脾所致。饮食上忌吃辛辣刺激性物品，适宜常吃补养心脾、益气敛汗的食物，如：山药炖猪脑：淮山药30~60克，枸杞子15~30克，猪脑1具加水炖食。百合莲子汤：鲜百合50~100克，莲子30~50克一同煎服。心汗症者还宜常食桂圆肉、莲子、大枣、芡实、党参、猪瘦肉、鸡蛋等。无汗症：是指出汗绝对减少，在皮肤上见不到出汗，可因硬皮病、鱼鳞病等多种疾病导致体表汗腺分泌明显不足。患者一般皮肤干燥，忌吃辛辣香燥、煎炸爆炒的食物，适宜多吃些生津养液、滋阴润燥的食品，如：银耳羹：选用优质银耳10克，加适量冰糖隔水炖１到2个小时后服食。胡萝卜红枣汤：选胡萝卜250克切片，加红枣10多个共煮后将汤渣一起食用。无汗者还宜多食常食鸡肝、猪肝、羊肝、麦冬、百合、杞子、山药、猪肺、花生米等。4.出汗的分类自汗即平时容易出汗，活动后更厉害，常伴有精神疲惫、肢体乏力、气短怕风等症状，这多半因为卫气虚弱、体表不固所致，应益气固表。盗汗即入睡后汗出，醒来就汗止，常常伴有五心烦热、两颧潮红、失眠、口干咽燥等症状，大多是由于阴虚内热、阴津外泄所致，应滋阴清热。黏汗汗出黏腻，发稠发热，系重感冒或其他病症高烧，服用解热退烧药后的一种病汗。此种汗表明身有湿热不清，需通腠去湿热，方可痊愈。黄汗汗色变黄，似黄裱纸色，多因大汗后冷水冲浴，寒湿之邪入内，或因寒湿郁遏肌肤腠理之间，导致汗液疏泄失常，汗中尿素等含量增多。血汗又名红汗、肌衄。汗液淡红，如洗肉水样。中医认为，凡气血、阴阳偏盛或偏衰，肝火旺盛和阳衰不能固表者，每致汗液变红。现代医学认为和内分泌紊乱有一定关系。鼻汗每在情绪激动、精神紧张、工作劳累、讲话过多时排汗，汗液自鼻梁及鼻翼两侧渗出，缓缓淌下，汗珠晶莹可见。病变见于肺气宣萧失常，多见于肺虚病人。额汗汗出局限于头额部，甚至汗如蒸笼热气，故有“蒸笼头”的俗称。中医认为，头为诸阳之会、精明之府，外感六淫、脏腑内伤者，均可引起头额汗。半边头汗整个头部以鼻中分成两半，一半头部出汗，另一半头部滴汗皆无。此系因大病后夫妻同房，阴阳双亏而寒阻经络百会穴。半边身汗指半边身体多汗，而另半身无汗或汗出甚微。多因气血不足内阻经络所致，常见于青年人高血压脑病、中风、半身不遂、截瘫等患者。劳心汗系指心窝部和两乳房中间部位多汗，而其他部位无汗或汗出甚微，多因忧、思、惊、恐过分而伤及心脾所致，以至于心不主血，脾不统血而胸汗涔涔。常见于劳心过度的知识分子。会阴汗汗出局限于会阴和外生殖器部位，凡湿热下注，肾阳虚衰，均可导致会阴部有异味汗出。女青年如患有外阴瘙痒症、阴道炎等妇科病，亦可出现有异味的会阴汗。焦味汗汗出津津，绵绵不断，散发出一股焦煳或燃煤味儿。重者焦煳味儿很浓，可刺激周围人打喷嚏、流清涕。此症局限于青年男性，系因手淫过频，或经常梦遗滑精，又不注意清洗会阴所致。5.秋季养生秋季，气温开始降低，雨量减少，空气湿度相对降低，气候偏于干燥。秋气应肺，而秋季干燥的气候极易伤损肺阴，从而产生口干咽燥，干咳少痰，皮肤干燥，便秘等症状，重者还会咳中带血，所以秋季养生要防燥。秋季养生贵在养阴防燥。秋季阳气渐收，阴气生长，故保养体内阴气成为首要任务，而养阴的关键在于防燥，这一原则应具体贯彻到生活的各个方面。秋季是人体阳消阴长的过渡时期。所以，顺应秋季的自然特性来养生，即保肺，可起到事半功倍的效果，具体应做到以下几点：起居养生：秋季应做到早睡早起，注意添加衣物，防止因受凉而伤及肺部。精神养生：保持内心宁静，情绪乐观，舒畅胸怀，抛开一切烦恼，避免悲伤情绪，是秋季养肺的一个好方法。房事养生：在秋季应注意顺应自然界收藏的规律，节制房事，蓄养阴精。饮食养生：宜多吃酸性食物，如苹果、橘子、山楂、猕猴桃等，以收敛肺气；少吃辛辣食物，如葱、姜等，可避免发散泻肺。银耳、豆腐、百合、蜂蜜、糯米、粳米、豆芽等有润肺作用，宜常吃。此外，秋季主养收，可适当喝些鸡汤、骨汤等。运动养生：秋季是运动锻炼的大好时机，可根据个人情况选择不同的运动项目进行锻炼，如登山、打太极、游泳等，长期坚持可增强心肺功能。药物养生：秋季药补的基本原则应以滋润为主，忌耗散。常用的药物有西洋参、沙参、芡实、玉竹、天冬、麦冬、百合、女贞子、胡麻仁、干地黄等。秋季养生要点：1、健康饮食秋季膳食要以滋阴润肺为基本原则。年老胃弱者，可采用晨起食粥法以益胃生津，如百合莲子粥、银耳冰糖糯米粥、杏仁川贝糯米粥、黑芝麻粥等。此外，还应多吃一些酸味果蔬，少吃辛辣刺激食品，这对护肝益肺是大有好处的。2、调理脾胃立秋之后应尽量少吃寒凉食物或生食大量瓜果，尤其是脾胃虚寒者更应谨慎。夏秋之交，调理脾胃应侧重于清热、健脾，少食多餐，多吃熟、温软开胃，易消化食物。少吃辛辣刺激油腻类食物，秋季调理一定要注意清泄胃中之火，以使体内的湿热之邪从小便排出，待胃火退后再进补。3、预防秋乏俗语说的好“春困秋乏”。秋乏，是补偿夏季人体超常消耗的保护性反应，常表现为倦怠、乏力、精神不振等。防秋乏的最好办法就是适当地进行体育锻炼，但要注意循序渐进;保持充足的睡眠，亦可防秋乏。4、预防秋燥秋天雨水较少，天气干爽，人体容易虚火上延出现“秋燥”，中医认为，燥易伤肺，秋气与人体的肺脏相通，肺气太强，容易导致身体的津液不足，出现诸如津亏液少的“干燥症”，比如皮肤干燥，多有咳嗽。防秋燥，重在饮食调理，适当的选食一些能够润肺清燥、养阴生津的食物，比如梨、甘蔗、荸荠、百合、银耳等。5、预防感冒秋季感冒增多，预防感冒，首先要根据气温变化适当增减衣服，尤其是老年人更要注意；其次室内的空调温度不要过低，一般在25℃～27℃最好。秋季是疾病的高发期，遇到疾病一定要及时就医以免耽误病情。6、早起早睡早睡以顺应阴精的收藏，早起以舒达阳气。近代研究表明，秋天适当早起，可减少血栓形成的机会；起床前适当多躺几分钟，舒展活动一下全身，对预防血栓形成也有重要意义。7、加强锻炼秋天气候渐冷，衣服不可一下增加过多，有意让机体冻一冻，经受一些寒凉之气的锻炼，这也是增强机体对冬季寒冷气候的适应能力的重要方法。金秋时节天高气爽，是运动锻炼的好时期，尤其应重视耐寒锻炼，如早操、慢跑、冷水浴等，以提高对疾病的抵抗力。8、慎食瓜果夏令大量食瓜果虽然不至于造成脾胃疫患，却已使肠胃抗病力有所下降，入秋后再大量食瓜果，势必更助湿邪损伤脾阳，脾阳不振不能运化水湿，腹泻、下痢、便溏等急慢性胃肠道疾病就随之发生。因此，入秋之后应少食瓜果，脾胃虚寒者尤应禁忌。9、适时进补常言道：“秋季进补，冬令打虎”，但进补时要注意不要无病进补和虚实不分滥补。中医的治疗原则是虚者补之，不是虚症病人不宜用补药。虚病又有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分，对症服药才能补益身体，否则适得其反。还要注意进补适量，忌以药代食，提倡食补。秋季食补以滋阴润燥为主，如乌骨鸡、猪肺、龟肉、燕窝、银耳、蜂蜜、芝麻、核桃、藕、秋梨等。这些食物与中药配伍，则功效更佳。