国家基本公共卫生服务项目政策解读

云南省基本公共卫生服务项目政策解读云南省卫生计生委基层处2015年11月23日提纲•一、核心政策解读•二、国家考核通报•三、居民健康档案管理思路•基本公共卫生服务项目•重大公共卫生服务项目基础问题,共性问题长期安排,不断扩大2011年共11项2013年增加中医服务2015年增加结核管理根据不同时期公共卫生问题确定不同项目制度设计近年来，艾滋病防治、结核病防治、农村妇女两癌检查、农村孕产妇住院分娩、补服叶酸、白内障复明、改炉改灶等。均等化的概念基层专机医院针对全体人群的服务基本公共卫生服务项目的主要内容15个子项目1.城乡居民健康档案管理服务（2015重点）2.健康教育服务3.传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务4.卫生监督协管服务5.预防接种服务6.0－6岁儿童健康管理服务7.孕产妇健康管理服务8.老年人健康管理服务9.中医药健康管理服务（2013年新增）10.婚前医学检查服务（省级项目）11.新生儿疾病筛查服务（省级项目）12.结核病患者健康管理（2015年新增）13.高血压患者健康管理服务14.2型糖尿病患者健康管理服务15.重性精神疾病患者健康管理服务针对重点人群的服务针对重点疾病患者的服务六个特点长期性受众多全财政增长性基层做期待高一、核心政策解读26号文件《云南省加强基本公共卫生服务项目管理指导意见》（2013年）398号文件《云南省基本公共卫生服务项目补助资金管理与核算办法》（2014年）38号等文件《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、中医药、结核服务规范和技术规范等一、核心政策解读（一）26号文件•组织管理不够完善•项目效益不高•结余资金过大•资金使用不规范•培训力度不够•社会知晓率不高•项目之间、地区之间工作不平衡•村卫生室和社区卫生服务站承担的任务不足针对问题2011年国家考核省级审计•完善组织管理，强化项目管理•保障经费投入，规范资金使用•制定工作目标，明确工作职责•规范服务行为，注重服务效果•加强能力建设，提高服务水平•强化绩效考核，实行工作奖惩•加强工作宣传，接受社会监督•鼓励各地创新，加强项目管理出台《云南省加强基本公共卫生服务项目管理的指导意见（试行）》一、核心政策解读主体框架借鉴沾益经验管理制度要解决的主要问题：•理顺管理体制•明确机构职责•规范资金使用•提高服务效益核心内容一、核心政策解读理顺管理体制（1）“四统一”模式工作由县级统一领导、任务由县级统一安排、考核由县级统一部署、资金由县级统一管理以县为单位统筹管理县级是基本公共卫生服务项目管理的基本单位，项目的责任主体在县级，卫生局长是项目管理的第一责任人一、核心政策解读理顺管理体制（2）一、核心政策解读农村地区：•乡镇卫生院•村卫生室城市地区：•社区卫生服务中心•社区卫生服务站明确基层为主：理顺管理体制（3）一、核心政策解读其他机构补充：适用条件：乡镇卫生院和村卫生室没有能力提供以及城市社区卫生服务网络不健全的地区，可通过购买服务的方式，由县级及以上医疗卫生机构和社会办医疗卫生机构提供补充领域：重性精神病患者管理、孕产妇管理、老年人管理，婚前医学检查和新生儿疾病筛查项等项目服务中，要充分调动辖区卫生资源，规范、全面、有效地的开展好服务。提出原因：基层医疗卫生机构服务能力不足和城市社区卫生服务网络不健全明确机构职责疾病预防控制机构妇幼保健机构卫生监督机构乡镇卫生院社区卫生服务中心村卫生室村卫生室村卫生室服务站服务站服务站健康教育机构卫生行政部门定位主体责任管理责任实施主体实施主体：承担不低于40%的服务职责制定工作目标、发挥好专业机构职能作用、安排工作任务，部署绩效考核、合理使用资金、确保任务完成框架相关项目的工作安排、管理指导、拟定补助资金兑现方案、人员培训、技术指导，负责信息收集、分析提供具体服务，居民健康档案管理、实验室辅助检查、孕产妇和重性精神疾病患者管理等提供具体服务，掌握服务人群信息、预防接种、一般人群随访、组织发动、配合上级开展工作一、核心政策解读中医机构一、核心政策解读村级倾斜•原则：合理划分乡村两级基本公共卫生服务任务，村医能够承担的尽量交由其承担•要求：2015年通过调整任务分工，将农村地区新增的5元用于村级具体服务•老、高、糖、精健康管理（不包括实验室和辅助检查）•结核病患者健康管理•孕情和新生儿家庭发现、孕产妇产后访视任务•部分居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病和突发公共卫生事件报告处理、孕产妇保健和儿童保健、卫生监督协管（包括食源性疾病信息报告）等任务村级任务要求制定省级补助参考标准一、核心政策解读健康教育•2元/人慢病随访管理•由10元/人次，增加到2015年15元/人次重性精神疾病患者•评估和诊断250元/人•随访100元/人孕产妇全程健康管理•280元/人预防接种•5元/针次补助经费倾斜工作重点和难点提高服务效益（1）一、核心政策解读严格按照规范开展服务•规范服务对象、内容、流程、标准等•使用管理台账•开发健康教育工具箱创新和改进服务方式•卫生技术人员全员参与•组建团队（医生、护士、防保）•探索签约服务提高服务效果•做好健康档案这项基础性工作•提高慢性病控制率•加强高危孕产妇管理•提高居民满意度规范服务行为注重服务效果提高服务效益（2）一、核心政策解读确保服务全覆盖•落实基层为主，其他补充工作模式•建立功能互补的工作机制•确保辅助检查和随访等服务全覆盖•机构设立工作部门加强设备配置和人员培训•各级财政支持，保障基本服务条件•利用好中央和省人员培训项目，加强人员培训专业公共卫生机构加强指导•结合日常业务管理，加强对基层实践技能和业务技术培训加强能力建设提高服务水平提高服务效益（3）一、核心政策解读•建立绩效考核制度，分级负责、分类考核•项目领导小组及时听取汇报，专业公共卫生机构制定考核办法，开展考核，结果报卫生局核拨资金完善绩效考核制度•强化考核结构的应用，与资金拨付挂钩•不合格的要核减补助经费、实行问责、取消服务资格严格执行工作奖惩资金筹集与拨付一、核心政策解读资金安排•“共同筹资、分级负担”拨付方式•总体上预拨和结算相结合方式•对村级维持预拨制拨付程序•逐级下拨调整为县卫生局根据专业机构考核结果兑现•不得由专业机构转拨（二）398号文件资金管理和使用——分类一、核心政策解读按业务收入管理•医疗服务项目和实验室检查项目直接进入业务收入账户，按照业务收入管理按补助资金管理•其他资金用于耗材等公用支出、从事公共卫生服务工作的人员支出（工资、社会保险缴费、劳务及交通费补助等）（二）398号文件资金管理和使用——不能使用一、核心政策解读考核工作经费、财政应承担村医补助和基本药物补助基础设施建设、设备配置及人员培训已按收费标准补偿的医疗和检验中的人员和材料费（二）398号文件结余结转下年使用，不得纳入单位结余分配资金管理和使用——开支范围（1.人员经费）一、核心政策解读（二）398号文件基本工资津补贴绩效工资社会保障缴费（五险一金）福利费和独生子女费等适用于：从事基本公卫工作人员（财政非全额负担）及长期聘用人员一、核心政策解读（二）398号文件村医补助临聘人员劳务报酬健康讲座课时酬金宣传劳务费适用于：支付个人开展基本公共卫生服务的劳务费资金管理和使用——开支范围（2.劳务费）一、核心政策解读（二）398号文件注射器酒精棉签疫点疫区消毒隔离用药品适用于：开展基本公共卫生服务所需的药品及一次性消耗的医用材料费资金管理和使用——开支范围（3.药品及卫生材料费）一、核心政策解读（二）398号文件健康档案资料健康教育宣传资料保健手册健康教育用品适用于：开展服务所需统一印制的表格、资料等费用资金管理和使用——开支范围（4.印刷费）一、核心政策解读（二）398号文件电脑打印机复印机办公桌椅档案柜DVD机照相机摄像机计算器笔墨纸张档案资料袋笔记本等适用于：开展服务所需，遵循“必须、适用、适量”原则，经县级批准适当配置资金管理和使用——开支范围（5.办公用品费）一、核心政策解读（二）398号文件卫生监督及医务人员工作服清洁用品健康教育音像资料等适用于：上述办公用品、药品及卫生材料等之外的其他材料费资金管理和使用——开支范围（6.其他材料费）一、核心政策解读（二）398号文件适用于：开展基本公共卫生服务应该分摊的水电费资金管理和使用——开支范围（7.水电费）一、核心政策解读（二）398号文件电话随访通讯费电子档案管理网络通讯费资料邮寄费适用于：开展服务的电话费、网络通讯费及邮寄费资金管理和使用——开支范围（8.邮电费）一、核心政策解读（二）398号文件交通费住宿费伙食补助等适用于：开展服务所需资金管理和使用——开支范围（9.差旅费）一、核心政策解读（二）398号文件燃油费过路费维修费等适用于：开展服务所需资金管理和使用——开支范围（10.交通及车辆运行费）一、核心政策解读（二）398号文件健康教育场地健康教育设施设备档案信息网络租用费等适用于：开展服务所需资金管理和使用——开支范围（11.租赁费）一、核心政策解读（二）398号文件电脑复印机打印机等设备适用于：开展服务所需专用设施设备资金管理和使用——开支范围（12.设施设备维修维护费）一、核心政策解读（二）398号文件资金管理和使用——开支范围（13.其他公用经费）注意支出比例要求1-4项支出5-13项支出一、核心政策解读（二）398号文件总账建立明细账辅助核算设置专项资金备查账三账，账账相符会计核算——下设基本公共卫生服务二级会计核算科目一、核心政策解读（三）38号等文件-服务规范国卫办基层函〔2015〕880号•《结核病患者健康管理服务规范》国卫基层发〔2013〕7号•《中医药健康管理服务规范》卫妇社发〔2011〕38号•《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》WS/T484-2015•《老年人健康管理技术规范》•自2016年4月1日起施行WS/T479-2015•《0～6岁儿童健康管理技术规范》•自2016年1月1日起施行（三）38号等文件-技术规范一、核心政策解读省级补充：《加强居民健康档案管理工作的通知》推荐性卫生行业标准一、核心政策解读新增项目•结核病患者健康管理服务，督促规范服药新增内容•在老年人体检中增加腹部黑白B超检查，主要检查肝、胆、胰、脾等脏器增加频次•对血压、血糖控制不理想的患者增加2次随访•对基本稳定和不稳定的重性精神疾病患者增加4次随访2015年新增内容一、核心政策解读2015年具体指标•居民规范化电子健康档案建档率达到75%以上•儿童免疫规划疫苗接种率以乡为单位达到90%以上•传染病报告率和报告及时率达到100%，突发公共卫生事件相关信息报告率达到100%•3岁以下儿童系统管理率保持在85%以上，7岁以下儿童健康管理率保持在85%以上•孕产妇系统管理率保持在85%以上•婚前医学检查率达到70%•新生儿遗传代谢性疾病筛查率达到70%，听力筛查率达到65%•老年居民健康管理率保持在65%以上•高血压和糖尿病患者管理率分别达到35%和30%以上，规范化管理率分别达到50%以上，全省管理高血压人数保持在264万人以上，管理糖尿病患者人数达到66万人•照“应管尽管”原则，重性精神疾病患者全省管理人数达到18万人•报告发现的结核病患者（包括耐多药患者）管理率达到90%以上，全省管理患者26251人•健康教育覆盖率达65%以上，健康生活方式与行为养成率达20%以上•65岁及以上老年人和0-36个月儿童中医药健康管理服务目标人群覆盖率达到40%以上•卫生监督协管工作县级覆盖率达到100%二、国家考核情况通报黑龙江浙江山东河南湖北广东海南重庆云南甘肃（一）考核概况-2013年度考核地区二、国家考核情况通报组织管理资金管理项目执行项目效果知晓率和满意度既往考核中发现问题的整改情况（一）考核概况-考核内容二、国家考核情况通报电话调查扩展覆盖面和样本量，反映项目效果现场数量质量复核，校正地方考核情况（部分指标）（一）考核概况-考核方式报表核查二、国家考核情况通报访谈基层医务人员24人服务对象60人考试基层医疗卫生人员20人实际测量血压20人